刘飞祥 樊巧玲

    大黄治疗积证

    刘飞祥樊巧玲

    积证是临床常见的病证，多因郁热、痰水、痰湿、瘀血、食积等邪实久滞于里，相互凝结而成。大黄既能攻有形之积滞，又能泻无形之邪热，广泛应用于治疗临床各科实证疾病，其中尤以用于治疗各种积证较为常见，概括起来，不外燥屎之积、饮食之积、瘀血之积、饮邪之积、顽痰之积、邪毒之积、湿热之积、热邪之积、癥瘕积聚及胆石之积等十种积证。十种积证具有一定的代表性，可使大黄主治实证疾病的范围更加具体化，为广大学者提供一定的借鉴。

    大黄；积证；综述

    积证是临床常见的病证，种类繁多，多因起居不适，忧喜过度，饮食失节，脾胃亏损，气血不运，沉寒郁热，痰水凝结，瘀血蕴里，食积久滞，邪正相结而成[1]1225。大黄性味苦寒，归脾胃、大肠、心、肝经，具有泻下攻积、清热解毒、逐瘀通经等作用，善于治疗各种实证，其中燥屎之积、宿食之积、瘀血之积、饮邪之积、顽痰之积、毒邪之积、湿邪之积、热邪之积、癥瘕聚积及结石之积等十种积证则较为常见。现将近30年来大黄用于治疗各种实证、积证的临床报道综述如下。

    1 荡涤肠胃通燥屎之积

    燥屎之积，即燥结的粪便长时间停留肠道的病证，是由于阳明热盛津伤，实热结聚胃肠，热邪与有形糟粕相搏而成，其中便秘是燥屎之积典型的症状[2]。大黄性味苦寒沉降，善能泻热攻积，多用于治疗燥屎积滞。赵曙光等[3]重用大黄为君药，配伍黄连等药物为末贴敷神阙穴，对改善老年性实证便秘临床症状优于常规治疗；高积粮等[4]报道其在使用张锡纯重用大黄的经验治疗急性实证便秘患者时，疗效显著。

    2 推陈出新去饮食之积

    饮食之积，即食物不能消化，成积痞闷的病证，是因饮食不节，胃伤食滞，宿食留滞中焦，日久积滞不化而成，以不思饮食，食而不化，腹部胀满等为主要表现[5]。食积之证既易诱发急性胃肠道疾病，又易继发引起消化不良、便秘、发热、泄泻、咳嗽等慢性疾病。而大黄可推陈出新，通利水谷，调中化食，用于食积及其导致的其他疾病，效果颇佳[6]。药理研究证实，大黄不仅能促进大肠的蠕动，同时也能促进胃液和胆汁分泌，攻消并用，促进胃肠的运动，从而消除宿食[7]。洪旗等[8]使用以大黄为君药的枳实导滞丸治疗食积证，临床疗效满意；卢灿辉等[9]认为大黄具有振荡污腐泻下的作用，用于食积引起的腹痛、吐泻、发热等症状时，效果颇佳。

    3 破留血以下瘀血之积

    瘀血之积 ......