蒋梅

    ·名医心鉴·

    周岱翰教授从“三层广义”理念疏调肝脾论治甲状腺癌

    蒋梅

    周岱翰教授是广州中医药大学首席教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，能准确辨识患者的病、证、症；首层辨病、二层辨证、三层辨症的“三层广义”理念是周师辨治癌瘤、体现中医整体观的特色思维，文章以甲状腺癌病种为例，具体分析周老“三层广义”辨治方法的应用，并在此基础上梳理周师疏调肝脾论治甲状腺癌的临证经验。

    肝脾；甲状腺癌；周岱翰

    周岱翰教授从医五十年，是新中国成立后较早从事中医药治癌、中西医结合抗肿瘤临床探讨和开设中医肿瘤学课程的学者之一，被聘为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。周师提出肿瘤辨证施治规范的形成始于《伤寒杂病论》，六经、八法乃中医肿瘤治疗之绳墨，首倡放射线致放射反应和损害属“火邪”“热毒”论。甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤之一，近年来甲状腺癌的发病率在全球呈逐年上升趋势。在美国，甲状腺癌约占每年新发内分泌肿瘤的94.5%[1]。笔者跟师伺诊，见多例甲状腺癌患者，或术后脏器转移，或西药治疗后诸多不适，多次复诊，均获良效，遂将周师从“三层广义”理念辨治甲状腺癌、疏调肝脾法运用于临床的经验案例总结如下。

    1 “三层广义”理念辨治甲状腺癌

    病、证、症是中医诊断学中最基本的概念，三者之间的关系类似点、线、面的关系。病名是代表疾病全过程的特点与规律的根本性矛盾；证名(证型)是代表疾病当前所处阶段的主要矛盾；而症纷纭复杂，可能是证的具体表现，也可能出现无证可辨的情况。“病”在古代与“疾”同，合称为疾病，二者间的微小差别是疾轻病重，诚如《说文解字》云：“疾，病也”“病，疾加也”。在《内经》中，疾病称为“病能”，即病态。《伤寒论》言六经运气辨病，《金匮要略》强调脏腑辨病，“药王”孙思邈所录“治关格，大便不通方”，“治齿痛”之含漱汤方，“治鼻中息肉方”等均为辨病之认识。而对于证的认识，古有《玉篇》云：“证，验也。”《增韵》云：“证，候也。”《说文解字》中有“證”“証”字。“證”的本义为证实、验证；“証”通“證”，为证据、证验之义，已被引申作为疾病的征象、证据[2]。《伤寒论》各篇均称“病脉证并治”，证既可指具体症状，如“但见一证便是”，又可指证候，如“麻黄汤证”等。在古医籍中，“证”和“症”二者相通，“症”字在医学用语中虽义同“證”“証”，但将部首“言”改为“疒”，随着时代变迁，“证”与“症”不仅仅是字形的改变，而且有了各自的含义。

    对于癌肿的辨治 ......