石磊 施丽婕

    ·临床经验·

    化瘀通阳法治疗轻中度溃疡性结肠炎经验

    石磊施丽婕

    溃疡性结肠炎是一种慢性肠道疾病，对于轻中度患者，中医干预有一定效果。笔者根据临床经验，提出溃疡性结肠炎病机属卫阳郁滞、气滞血瘀，病性为虚实夹杂，且卫阳郁滞为发病关键。在临床中创立宣通卫阳、活血化瘀的化瘀通阳法，并以宣通卫阳为重点，活血化瘀贯穿始终，辨证论治了多例轻中度溃疡性结肠炎患者。

    溃疡性结肠炎；化瘀通阳法；宣通卫阳；活血化瘀

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种慢性非特异性的肠道炎症疾病，临床表现以腹泻、腹痛、排黏液脓血便为主，常伴有营养不良或多系统的肠外表现[1]，中医根据疾病证候，将此病归为泄泻、痢疾、大瘕泄等。近年来，UC在中国的发病率明显升高[2]，不仅影响患者的生存质量，严重时甚至威胁生命。笔者认为其病机当属卫阳郁滞、气滞血瘀，临床采用化瘀通阳法结合辨证论治对轻中度UC患者多能收效，现将其病机认识和用药经验介绍如下。

    1 宣通卫阳为治疗关键

    《营卫生会篇》指出“营出中焦，卫出下焦”，《灵枢·邪客》提到“地有泉脉，人有卫气”，由此可知营卫之气应是根源于下焦，生成于中焦，宣发出布于上焦，而卫阳作为机体阳气中重要的一部分，其根于肾中元阳，在肾火的蒸腾作用下，上输于肺，在肺的宣发作用下发挥作用。卫阳又可视为是太阳的实质[3]，因此，当机体感受寒邪，营卫失调的情况下，源于下焦的卫阳在寒邪作用下郁滞不行，一方面不能如常发挥其护卫作用，从而招致他邪，另一方面易郁生变。大肠经的生理功能体现为“营卫潜蓄”，病理上，营卫之气在潜蓄于阳明的过程中受阻[4]，而阳明本经多气多血，卫阳、卫气停滞不畅，易扰乱其气血运行致生他病。有研究认为：卫阳在一定程度上相当于生理学中所认识的非特异性免疫[5]，其具有与免疫系统相类似的“保己排异”功能，而UC的发病与免疫因素也是密不可分。因此笔者认为：在UC病机中，卫阳郁滞是关键所在。

    UC的症状以腹泻或排黏液脓血便为主，《病机十九条》曾指出“暴注下迫，皆属于热”，故后世医家在急性泄泻的治疗时，多用如黄连、黄柏、栀子等清化火热之品。然笔者发现，UC患者中 ......