王曼 宋麦芬 万洁 王彤

    ·医案析评·

    从一顽固性呃逆病例学习周平安教授临证思路

    王曼宋麦芬万洁王彤

    呃逆表现为气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制，持续超过48小时未止者，称为顽固性呃逆，其缠绵难愈，常常令患者苦不堪言，严重影响其生活质量。中医往往以理气和胃、降逆止呃为治则随证加减，但又难获佳效。周平安教授熟读经典，从“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”中挖掘新知、不拘常法，根据经典条文提供的治则，自拟治法方药，采用泻法，并能在正确辨证基础上大胆守方，直至获效，解除患者痛苦。

    呃逆；中医治疗；周平安

    周平安教授为北京中医药大学东方医院中医内科首席专家，从事临床工作50余年，先后拜董建华、颜正华、宋孝志等著名中医学家为师，除长于诊治呼吸病、热病外，对疑难杂症的诊治也有独特疗效。笔者有幸侍诊于侧，获益良多，通过分享周平安教授治疗呃逆验案一则，学习周平安教授的临床思维过程，并进一步体现经典的临床指导价值。将其治疗顽固性呃逆的临证思路浅析如下。

    1 病例

    患者，女，79岁，2015年11月11日初诊，自诉哮喘50多年，已用舒利迭，每天2次，喘平稳，咳嗽咽痒，易感冒，畏冷，呃逆，声高响亮，连续发作，难以自止，胃胀、胃食管反流，下肢凉，下肢浮肿，小便不顺，大便不畅，脉弦缓，舌淡，苔黄腻。甲功偏低，胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。四诊合参，周老辨证为寒热错杂，胃气上逆，治法：理气和胃，降逆止呃。处方：生黄芪20 g、蒲公英20 g、当归10 g、生甘草15 g、穿山龙15 g、浙贝母10 g、瓜蒌15 g、莪术10 g、莱菔子15 g、姜半夏10 g、姜竹茹10 g、旋覆花包煎10 g、代赭石先煎30 g、枳壳10 g、生麦芽15 g、砂仁6 g、炒白术15 g、桂枝10 g、肉苁蓉 30 g、焦槟榔20 g，14剂，水煎服，每天1剂，早晚各1次。

    二诊：发热恶寒减，仍呃逆，声高响亮，连续发作，不能自止，反流食物，咳喘不减，咽痒音哑，痰多白黏，畏冷，下肢浮肿，脉滑，舌淡苔白腻 ......