冒慧敏 刘秀华 史大卓

    ·综述·

    桃红四物汤治疗冠心病的机制研究进展

    冒慧敏刘秀华史大卓

    桃红四物汤是活血化瘀的常用方之一，近年来被广泛用于治疗冠心病。研究表明，桃红四物汤可改善冠心病患者的心绞痛症状及心电图缺血的表现，其机制可能与减轻心肌细胞损伤、改善内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、抑制血小板聚集和活化、抑制炎症反应、改善血脂代谢相关。但纵观桃红四物汤对冠心病的机制研究，仍存在一定的局限性，应进一步明确其治疗冠心病的分子生物学作用机制，开展高质量的随机对照研究，以期为桃红四物汤治疗冠心病的临床应用提供依据。

    桃红四物汤；冠心病；临床研究；机制

    心血管疾病已经成为全球首要死因[1-2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)简称为冠心病，是最常见的心血管疾病，临床又称为缺血性心脏病，其药物治疗主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类及抗血小板药物等。然而，长期使用西药引起的心率减慢、血压偏低、肝功能损害等一系列不良反应，均限制了传统西药的广泛应用。因而，寻求安全、有效的补充替代治疗，成为冠心病领域的重要课题。

    冠心病归属于中医“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范畴，其关键病机为“本虚标实”，本虚为心气虚(阳虚)、心阴虚，标实则为瘀血、痰浊、气滞、寒凝[3]。血瘀贯穿于疾病始终，因而活血化瘀是中医治疗冠心病的首要治则。桃红四物汤源于《医宗金鉴》，为常用的活血化瘀方剂，由熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花组成，具有养血活血之功效。多项临床研究表明，桃红四物汤可有效改善冠心病患者心绞痛发作次数及时间、心电图心肌缺血表现，减少硝酸甘油使用频率[4-8]。笔者查阅近年来有关桃红四物汤治疗冠心病作用机制的研究，将其作用机制归纳为以下六个方面：减轻心肌细胞损伤、调节内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、抑制血小板聚集和活化、抑制炎症反应、降低血清血脂水平。

    1 减轻心肌细胞损伤

    冠心病的基本病理过程为：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和/或冠状动脉功能性改变(痉挛)，最终导致心肌缺血缺氧损伤[9]，因而心肌损伤是冠心病的最终环节。早在20世纪，高凤辉等[10]研究发现，500 μg/mL桃红四物汤(生药含量为2 g/mL)可降低乳鼠缺氧缺糖心肌细胞乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)的漏出水平，提示桃红四物汤对乳鼠缺氧缺糖心肌细胞具有保护作用 ......