王健 申建国 刘倩倩 周晓燕 孙滢

    ·医案析评·

    柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心肺复苏术后反复恶性心律失常一例

    王健申建国刘倩倩周晓燕孙滢

    柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，治疗邪陷少阳、三焦壅滞之证，临床应用广泛，疗效显著。患者心肺复苏术后反复发作心律失常，在应用西医危重症医学技术救治基础上，加用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，取得较好的临床疗效。在中医药的使用过程中，当以中医理论为指导，运用中医思维，辨证论治，随证治之。

    柴胡加龙骨牡蛎汤；心肺复苏术后；心律失常；伤寒论

    1 病案介绍

    患者，女，65岁，主因“双髋关节疼痛伴活动受限3年，左侧股骨头置换术后2年”入院。患者入院后于2015年3月13日行右髋关节置换术，术后患者食欲差，饮食量极少，于2015年3月13日14:30突然出现胸闷、呼吸困难，之后心跳停止，急行心脏按压，积极行心肺复苏治疗约2小时20分钟，恢复自主呼吸、心跳，遂转入ICU病房。既往高血压病史30年；急性心肌梗死病史26年；左股骨头坏死人工髋关节置换术病史2年。转入诊断：(1)心肺复苏术后；(2)急性前壁心肌梗死；(3)多脏器功能损伤(心脏、循环、肝脏、肾脏、消化、神经、凝血)；(4)右髋关节置换术后；(5)高血压病3级(极高危)。予以持续呼吸机辅助通气、抗感染、抑酸、化痰、抗凝、脱水降颅压、肾脏替代治疗等。3月21日患者心电监护示室上性心动过速，给予胺碘酮药物转复不成功，继而给予双向波50 J电转复一次，心律转为窦性心律。4月22日、25日发作快速房颤，给予西地兰静注、持续胺碘酮静脉泵入，逐渐转复窦律。4月27日、5月14日出现心脏骤停，予以心肺复苏术后抢救成功。

    5月17日家属要求中医会诊，于是参与诊治。患者症见：神清，精神一般，呼吸机辅助呼吸，发热，无汗，间断烦躁，喘憋发作，腹胀，大便不通，需用开塞露通便，便软，舌象不可见，脉浮取弦滑，沉取无力。思患者发热、烦躁、大便不通，其脉弦滑，似与柴胡加龙骨牡蛎汤证相符。《伤寒论》中107条“伤寒八九日，下之，胸闷烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者 ......