秦高凤 赵琰 屈会化

    桂枝去桂加茯苓白术汤方证辨析

    秦高凤 赵琰 屈会化

    桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中争议较多的方剂之一,对其争议观点众多,主要集中在桂枝和芍药这两个药上,即“去桂还是留桂,去芍还是留芍”。本文遵方有执之观点,即去桂留芍。刘渡舟将本方解读为苓芍术甘汤。为了更好地理解本方证,主要从桂枝去桂加茯苓白术汤的命名之意和方证要义两个方面对此方证进行辨析。

    桂枝去桂加茯苓白术汤; 《伤寒论》; 桂枝汤

    桂枝去桂加茯苓白术汤出自《伤寒论》[1]第28条:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。芍药三两,甘草(炙)二两,生姜(切)三两,白术三两,茯苓三两,大枣(擘)十二枚。上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂,加茯苓,白术。”桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中争议较多的方剂之一,对其争议主要集中在桂枝和芍药这两味药上,其主要观点可以归纳为以下五个方面[2]。

    (1)以方有执为代表,主张去桂留芍,即遵原文的主张“去桂”,许宏、柯韵伯、陈修园、唐容川等皆持此说,本文采用此观点。方有执认为无汗非桂枝证所以需去桂;在表里同病的情况下,本汤证以里证水饮为主,故先以苓术芍治里,后用桂枝汤治表[3]。

    (2)以《医宗金鉴》为代表,主张留桂去芍,即“去桂”应是“去芍”之误,陆渊雷、李其高[3]等亦持此说。所据乃方中无去君药之理;桂枝外以散解,内以协助苓术化气行水;本方汤证与桂枝去芍药汤的心下满微痛证的症状相似。

    (3)以成无己为代表,主张留桂留芍,即不应“去桂”也不应“去芍”,当用桂枝汤原方加苓术。成无己《注解伤寒论》云:“与桂枝汤以解外,加茯苓白术利小便留饮。”认为本方为表里双解之剂,即以桂枝汤解表,又加三两茯苓和三两白术来健脾利湿,使水邪从水道出。

    (4)以吴考槃为代表,认为去桂乃减桂枝之量。因桂枝去桂加茯苓白术汤乃与桂枝加桂汤相对应,所以去桂是去桂枝二两即减少桂枝之量[4]。

    (5)认为经文错简。如钱天来《伤寒溯源集》云“大约是历年久远,后人舛误所致。非仲景本来所系原方”,此说法不必深究[5]。

    以上为众医家对桂枝去桂加茯苓白术汤中桂枝和芍药去留观点的主要论述,虽然各家看法不同,但均有各自的依据和道理 ......