郑丰杰 李宇航

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    读宋本《伤寒论·辨脉法》第29条之启示

    郑丰杰 李宇航

    宋本《伤寒论·辨脉法》第29条原文，文字古奥，寓意颇深，给初学者阅读带来一定困难，曾有医家提出本条“内容繁杂，颇难索解”。本文对29条认真梳理，发现其难点有三:一是要厘定文中“清邪”“浊邪”的概念；二是要搞清文中“阴”“阳”的含义；三是出现了少见的条文布局结构。梳理后发现本条渐次论述了清邪、浊邪为病之脉证以及邪中上下、表里俱病，引发“上焦怫郁”“中焦不治”“下焦不盍”，遂为“三焦相溷”之病变，并重点指出了“中焦不治”与“邪气内陷”的病机。提出本条不仅强调了中焦脾胃之气对疾病传变与预后的重要意义，也对后世温病学三焦辨证及卫气营血辨证的创立具有深远影响。

    宋本《伤寒论》； 辨脉法； 三焦； 营卫； 卫气营血

    宋本《伤寒论·辨脉法》第29条云[1]：“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下。下焦不盍，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全。”

    本条原文计330字，且由于年代久远、文字古奥，给理解经文带来一定困难，故而有医家谓其“内容繁杂，颇难索解”[2]。细读原文，发现导致原文难以理解的原因主要有三点：一是文中“清邪”“浊邪”其义不明，需要结合文献，明确所指；二是文中多次出现“阴”“阳”二字，需要结合经文语境，理解其内涵；三是条文出现了特殊的布局结构，需要对原文结构进行重新梳理。本文试围绕以上问题，对原文进行解读，拓展和丰富原文理论意义，以期对临床有所启发。

    1 清邪浊邪考证

    清邪、浊邪之说，同见于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》第13条，文曰：“清邪居上，浊邪居下，……五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，……极热伤络。”文中“清邪”“浊邪”所指，历代注家认识不一：第一种说法是，清邪指雾露之气 ......