隗小晴 李元文 李海松 蔡玲玲 李萍 王艳

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    依脉辨治难治性银屑病

    隗小晴 李元文 李海松 蔡玲玲 李萍 王艳

    脉象反映疾病的病机，在银屑病的诊疗过程中，对于一些难治性的情况，脉诊往往起着不可或缺的作用。本文主要讨论了三种常见情况，对以外感为诱因的初起银屑病，通过辨别患者的兼脉，可以了解外邪的属性特征；对慢性银屑病，通过脉诊可以判断是否存在阴虚阳陷的情况，从而指导温阳药的使用；对关节型银屑病，通过脉诊可以辨别“痹”的脏腑归属，从而实现精确用药。

    脉诊； 难治性银屑病； 兼脉； 温阳药； 痹

    《本草备要》云：“医学之要，莫先于切脉，脉候不真，则虚实莫辨、攻补妄施，鲜不夭人寿命者。”脉诊在银屑病的辨证中具有极其重要的作用，特别是面对复杂难治性问题时，脉诊往往起着不可或缺的作用。

    1 银屑病初起需依脉辨邪气性质及正气情况

    临床中，一些以外感为诱因的银屑病初起时，其脉象多见浮脉。浮为阳，但发现阳证时，往往不能直接用药处方，还应注意辨其兼脉。浮脉的兼脉一般为紧、缓、数、洪、涩、芤、短、濡等脉象。比如，浮紧、浮数，虽同为表邪，但寒热完全不同，相应的解表药也截然相反。如不细心辨别，一旦用错，可能使病情恶化，导致疾病难以治愈。因此，面对此类初起时的银屑病，要特别注意通过辨别兼脉，了解病邪与身体的具体情况，指导用药治疗。

    浮紧为风寒，浮为风象，紧为寒束[1]，遇到此脉象时治疗应以祛风散寒为主，可予以荆芥、防风、桂枝、麻黄等。浮缓为风湿，浮因风鼓，缓由湿着[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风除湿，可予以防风、薏苡仁、苍术等。浮数为风热，浮为风邪，数乃热炽[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风清热，可予以荆芥、薄荷、竹叶等。浮洪为风火，浮为风伤，洪为火热[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风清火，可予以防风、黄芩、连翘等。以上为实证的情况，即正气尚足，邪正相争。《内经》有云：“察色按脉，先别阴阳。”此时实际上是通过脉象，辨别初起银屑病的阴阳状况，了解外邪的属性特征。

    浮涩为伤营，浮为风虚，涩伤营血[1]，遇到此脉象时治疗应注重补血祛风，可予以防风、当归、川芎等。浮芤为失血，失血脉芤，里虚则浮[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风补血补虚，可予以荆芥穗、阿胶、山茱萸等。浮短为气亏，短主气亏，亏甚则浮[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风补气 ......