鲁玉 赵远红

    ·医案析评·

    中医辨治不明原因发热1例

    鲁玉 赵远红

    以1例不明原因发热患者就诊过程的周折及诊治病愈的经历，阐述中医临证的诊疗优势。通过回顾导师“间断发热”验案，反思临床诊疗思维的惯性，体会中医辨证施治的精髓，查阅相关中西医文献进行复习整理。临床中医诊治重视病史挖掘，辨证为少阳湿热证，本案经治三诊疗效满意。中医更重辨证，西医但求审因，梳理学习西医发病因素与机制，归纳中西医诊疗共识，为不明原因发热的临床诊治提供新的见解。

    发热； 病因不明； 中医诊疗； 优势

    1 病历摘要

    患者，男，2015年9月15日初诊。因“间断发热一月余”就诊，自述最高体温39.7℃，并无规律，诊前各项相关检查(包括免疫全项、布氏杆菌、外斐氏反应、肥达氏反应、颅脑核磁、全腹CT、胸CT、生化全项、防癌五项、PET-CT等)均未有异常提示，为求缓解病情，此期间不定期自服“复方氨酚烷胺胶囊”，但仍发热反复。就诊前两天于市某医院急诊肌注地塞米松5 mL后，体温自38.9℃降至36.8℃，次日发热又现。

    患者既往高血压病史2年，未规律用药。否认其他病史。刻下：身热起伏(最高39.4℃)，倦怠乏力，面垢自汗，纳少，寐欠安，大便不爽。舌尖红，苔薄黄腻，脉滑细数。患者已辗转1月余，病情缠绵反复，西医诊断：不明原因发热。中医诊断:内伤发热，辨为少阳湿热证。处方：青蒿后下30 g、黄芩10 g、清半夏10 g、竹茹10 g、碧玉散20 g、炒枳壳20 g、陈皮10 g、黄连10 g、干姜6 g、党参30 g、生牡蛎先煎20 g、桂枝10 g、白芍15 g、炙甘草12 g、白茅根30 g、焦栀子20 g，7剂，加入生姜3片、大枣4枚水煎服，200 mL/次，每天2次。

    2015年9月21日二诊：服药后前症向善，纳食增，寐尚安，仍于每天午后3点至晚12点自觉恶寒发热，最高体温为38℃，大便成形，两天一行，苔腻浊。以药助湿化热减 ......