张恒钰 王跃旗 赵鲁卿 李培彩

    ·名医心鉴·

    张声生诊治胃痛的临证经验荟萃

    张恒钰 王跃旗 赵鲁卿 李培彩

    胃痛是脾胃病中常见病症，反复发作，严重影响患者生活质量。张声生教授临证将辨别虚实寒热作为胃痛诊疗基石。治疗上把握病机，治病求本：饮食伤胃，治胃为先，包括降胃、温胃、和胃、养胃、清胃、开胃、护胃等法；素体虚弱，治脾为本，包括补脾、升脾、运脾、悦脾、祛湿等法；肝气犯胃，治肝为要，包括疏肝、清肝、平肝、柔肝、滋肝等法。胃痛经久不愈，根据胃为多气多血之腑的理论，治宜气血同调。证属虚实夹杂，当消(通)补兼施。依据三因制宜原则灵活调整处方用药；并嘱托病人注意日常生活调摄。

    胃痛； 肝脾胃； 临证经验

    胃痛多因忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃气阻滞，不通则痛；或因脾胃虚弱，络脉失养，不荣则痛[1]。中华中医药学会脾胃病分会主任委员、北京中医医院首席专家张声生教授博古通今、医术精湛，诊治脾胃病经验丰富，认为胃痛虽病位在胃，但与肝脾密切相关，通过治肝、治脾、治胃三个靶点入手，恢复肝司疏泄、脾主运化、胃主和降之职，每能药到病除，为广大患者解除病痛。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅，今将张师治疗胃痛经验作一探析，以飨读者。

    1 首辨虚实寒热

    胃痛多伴有胃胀、呕吐，分清虚实是其首要目的。“百病之生，皆有虚实”，张师根据疼痛喜按拒按、胀满减与不减、进食后症状减轻或加重、呕吐的缓急、病程长短、形体盛衰、脉象无力与有力判定虚实。此外寒热辨证是辨证中不可忽略之处，根据饮食喜恶、呕吐物酸腐或清稀无臭、平素怕寒怕热、口臭或口淡、口渴与否、尿色清长或短黄、大便稀薄或干结辨别寒热。此即“一病之虚实，全在有汗无汗、胸腹胀痛与否、痛之拒按与喜按、病之新久、禀之厚薄、脉之虚实以分之”以及“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之”[2]在胃痛辨证中的应用与延伸。

    2 把握病机，治病求本

    2.1 饮食伤胃，治胃为先

    “饮食自倍，肠胃乃伤”，因暴饮暴食、过食生冷、嗜食辛辣诱发或加重的胃痛多从胃论治。胃主受纳、腐熟水谷，以降为用，以通为顺。治疗上包括降胃、温胃、和胃、养胃、清胃、开胃、护胃。降胃法：用于胃气阻滞不降而上逆，症见胃痛伴恶心呕吐、呃逆、嗳气，张师认为反酸、口臭亦为胃气上逆之表现。常用方如旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤，喜用药对如嗳气不除、酸水上泛用旋覆花与代赭石(代赭石质重沉降，常用剂量10～15 g ......