刘靖 王凤云 卞立群 马祥雪 吕林 唐旭东 李保双

    ·理论探讨·

    脾虚理论在功能性腹泻中的应用

    刘靖 王凤云 卞立群 马祥雪 吕林 唐旭东 李保双

    功能性腹泻是临床中的常见疾病，现代医学认为其发病可能与胃肠动力异常、精神心理因素、感染、肠道菌群失调及植物神经功能异常有关。中医认为其发病与脾气虚弱、失其健运以致湿盛、食滞、肝郁、脾肾两虚关系密切。中医药分别治之以健脾除湿、运脾化滞、疏肝理脾及补益脾肾，均取得了明显疗效。且脾虚是评估功能性腹泻预后的重要因素。因此，脾虚贯穿于FDI整个发病、治疗的过程中，并且在相当程度上影响该病的预后。

    功能性腹泻； 脾虚理论； 应用

    功能性腹泻是指无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强引起，呈持续性或反复发作性软便、水样便(至少75%的排便为稀便)，而无腹痛或者腹部不适的病症，诊断前6个月出现症状，在最近3个月上述症状加重[1]。功能性腹泻(functional diarrhea，FDI)的发病率呈逐年递增的趋势，其发病率占所有腹泻总数的59%[2]，增加了医疗及经济负担。现代医学认为其发病可能与胃肠动力异常、精神心理因素、感染、肠道菌群失调及植物神经功能异常有关，临床多以胃肠解痉药、止泻药、抗生素等治疗[3]。虽然即时效果明显，但容易反复。且有研究表明，长期应用抗生素及止泻剂易破坏肠道微生态环境，导致菌群失调和功能异常[4]。

    功能性腹泻发病时间长，症状时轻时重，无明显腹痛，无明显器质性原因，与中医的脾虚泄泻证相似。张景岳曰：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐热而化气血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣。”古人多认为其病理基础为脾虚湿盛，病位在肠，主病之脏为脾，与肝肾密切相关。因此，脾胃虚弱是功能性腹泻发病的重要因素，补益脾胃贯穿功能性腹泻治疗的始终。

    1 FDI发病与脾虚的关系

    脾位于中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。脾的一个主要生理机能为主运化，包括运化食物和运化水液。即脾气能够促进食物的消化和吸收并转输其精微(谷精)，内养五脏六腑，外养四肢百骸，如《素问》所言“脾为孤脏，中央土以灌四傍”“脾主为胃行其津液者也”；同时，脾气具有吸收、转输水精，调节水液代谢的功能，《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”，而脾的生理特性主升，且喜燥恶湿。

    所谓脾虚是指中医脾脏虚弱 ......