廉滋鑫 乔荣跃 张永康

    经方之宣降并用表里兼顾法治疗咳喘的组方分析

    廉滋鑫 乔荣跃 张永康

    宣降并用、表里兼顾乃医圣张仲景治疗咳喘的基本大法。宣和降是肺气升降出入的生理状态，肺失宣降则会出现咳喘、痰鸣等症状。文中通过分析麻黄汤、麻杏甘石汤、桂枝加厚朴杏子汤的组方特点，发现了仲景治疗肺系疾病宣中有降、降中带宣的思想；肺主皮毛，皮毛受邪易引动内邪，故通过分析外寒内饮之小青龙汤、射干麻黄汤的方药配伍，治疗上外以解表邪内以化痰饮，体现出表里兼顾、内外同调之治法。

    宣降并用； 表里兼顾； 咳喘； 组方分析

    咳喘为临床常见症状，分为咳与喘。咳即咳嗽，是指肺失宣降、肺气上逆，以咳逆有声、咳吐痰涎为主要表现的肺系疾病症状之一。喘即气喘，与《金匮要略》中“上气”等同，是以呼吸急促，或喘鸣有声，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为临床表现的一种常见病证。

    张仲景所著的《伤寒杂病论》从病因病机、治法方药等方面对咳喘进行了全面论述。其中所载方剂被后世尊称为经方，以其独特的组方，精准的配伍，巧妙的化裁以及显著的疗效深受中医界同仁推崇。纵观全书，共载入肺病诸方17首，其中多数皆体现仲景治疗咳喘宣降并用、表里兼顾之原则，为后世医家提供了一定的思路与方法。

    1 宣降并用

    中医藏象学说认为，肺主气而司呼吸，主宣发与肃降。《灵枢·决气》云“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，揭示了肺气宣发而后肃降之理。肺主宣发主要体现于三方面：一是宣散浊气；二是宣发卫气，以达温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖之效；三是将脾胃化生之水谷精微上输头面，外达于皮毛，正如《素问·经脉别论篇》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”肺主肃降体现于两方面：一是将自然界之清气与水谷精气相合向下布散以资元气；二是将津液及部分水谷精微向下布散以濡润脏腑；再者《灵枢·九针论》指出“肺为五脏六腑之华盖”，因其部位居上，其气以降为顺，宣而不过，降而不伐以奏其功，故人体气机之条达、津液之输布有赖于肺的宣肃 ......