张嘉鑫 郭宇 王庆国 魏玮

    ·理论探讨·

    从“肺与大肠相表里”论治肠易激综合征

    张嘉鑫 郭宇 王庆国 魏玮

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上常见的一种功能性消化系统疾病。本文通过肺肠在功能、经脉、菌群微生态等生理、病理方面的联系与影响，阐述肺与大肠相表里这一理论，进而探讨与IBS的内在关系，结合名师从肺论治IBS临床经验:采用经方加味，从宣肺、泻肺、补肺等方面论治肠病，为中医临床从肺论治肠病提供一个理论基础及思路，以供学之。

    肺与大肠相表里； 肠易激综合征； 菌群微生态； 肠病治肺

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见的功能性消化系统疾病，具有腹痛、腹胀、腹泻、黏液便或便秘等临床症状，中国以腹泻型多见[1]。1996年根据Manning标准、罗马标准调查北京人群患病率分别为7.26%和0.82%[2]。本病归属中医“腹痛”“泄泻”“痢疾”“飱泄”“便秘”“郁证”等范畴。笔者通过临床观察、学习名师经验及用药处方，发现“肺与大肠相表里”与IBS有一定的内在关联。本文通过论述“肺与大肠相表里”论治IBS为中医临床提供一个理论基础及思路。

    1 “肺与大肠相表里”中医理论溯源及现代医学机制研究

    1.1 中医对肺肠的认识

    1.1.1 肺与大肠在功能上相互协调 肺与大肠的关系犹如水道与舟船，水能行舟，亦能覆舟。首先，肺气宣发使肠腑得以濡润，肠腑不至过燥而便秘，如“水道不枯，则舟船行之”，大便畅通，顺利下行。其次，肺气肃降推动肠腑传化，即“肺上窍开于鼻，下施于魄门”，肺气下通从魄门而出。最后，肺主通调水道，以调控肠腑主燥之条件，即肺通过维持水液代谢之间的平衡，使肠腑不过于湿润而致腹泻，以保证肠腑“燥化”之功。

    如唐宗海在《医经精义·脏腑之官》云:“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”《素灵微蕴》卷四有：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易。”肺为脏属阴，肺主气司呼吸、主水，肺宣发肃降使气运动；大肠为腑属阳，传化糟粕，“以通为用”。二者一阴一阳，互为表里，共同调节水液的代谢平衡。肺气宣降有常则大肠传导通利，故肺气的宣发肃降、通调水道之功，对大肠保持正常传变有重要作用。此外，大肠“传化物而不藏”以使六腑通畅，故肺气能更好的行使宣发肃降、通调水道之功。正如《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰:“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘……故大肠之病亦能上逆而反遗于肺 ......