张俊修 李绍旦 杨明会

    ·理论探讨·

    浅谈《内经》“开、阖、枢”理论在《伤寒论》阳明病与太阴病中的运用

    张俊修 李绍旦 杨明会

    文章以《素问·天元纪大论》中三阴三阳理论为基础，详细论述了《素问·阴阳离合论》与《灵枢·根结篇》中三阴三阳的生理病理特点，结合《伤寒论》阐述阳明病与太阴病在疾病六经传变中的重要作用。重点以“阖”“开”理论理解《伤寒论》阳明病与太阴病的治则治法。阳明病以“阖”的功能太过为主要表现，也存在“阖”的功能不及的病证，治法以恢复“阳明主阖”的功能为主，配合对“开”“枢”功能的调节。太阴病主要以“开”的功能不及为特点，也存在“阖”与“枢”功能紊乱的病机，治法以恢复“太阴主开”的功能为主，配合对“阖”“枢”功能的调节。

    开、阖、枢； 三阴三阳； 阳明病； 太阴病； 脾胃病

    《素问·天元纪大论》 “阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也”，将阴阳这一概念各分为三，形成太阴、少阴、厥阴和太阳、少阳、阳明这一组概念，并在《素问·热论》中，将外感热病的病程划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴这六个阶段，即为后世所熟知的三阴三阳理论的源泉。张仲景《伤寒杂病论》以《内经》三阴三阳理论为基础创立了六经辨证论治体系，对后世外感疾病和内伤杂病的诊治起十分重要的指导作用[1]。“开、阖、枢”理论是《内经》重要的理论之一，用来阐明三阴经与三阳经的正常生理作用及病理机制。后世医家在注解《伤寒论》时都运用并发挥了“开、阖、枢”理论，使该理论进一步发展。《伤寒论》的六经辨证不仅对外感疾病有着提纲挈领的作用，对内伤疾病同样具有巨大的指导意义。本文以《内经》“开、阖、枢”理论为角度，探讨《伤寒论》中有关阳明病与太阴病论述，以期为脾胃病的辨证施治提供新思路。

    1 《内经》中的“开、阖、枢”理论

    开、阖、枢是对人体三阴三阳经生理功能、病理特点及其相互关系的概括。开、阖、枢的文字本意有学者溯源《周易》《系词》《说文》，认为“开”针对于外，有释放之意；“阖”针对于里，有收藏之意；“枢”则握其要，为表里阴阳之枢纽[2]。

    1.1 “开、阖、枢”的生理功能

    生理功能方面，《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；三经者，不得相失也，搏而勿浮，名曰一阳……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢；三经者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。”此条原文说明了三阴三阳经的生理功能，并以开、阖、枢分别概括了三阴三阳经特点。太阳(太阴)位于三阳(三阴)之表 ......