赵进喜 肖相如 贾海忠 刘宁 李义 汪伯川

    ·铿锵中医行·

    传承仲景“表里先后”治则，临证把握标本缓急主次

    赵进喜 肖相如 贾海忠 刘宁 李义 汪伯川

    《伤寒论》是第一部完备理法方药的中医经典著作，对于后世中医学的发展产生了深远的影响。在《伤寒论》中，张仲景用大量篇幅阐述了“表里先后”的治则治法，于三阴三阳篇中都有不同的体现，彼此相辅相成，又各具特点。后世医家在学习《伤寒论》的基础上，对于“表里先后”的治则治法又有新的发展，丰富了中医学的内涵。如今，我们有更广阔的视野、更丰富的学习资源，立意也更高，但是医道的传承最有效的往往还是最朴实的方法——“读经典，做临床”，在不断的学习和实践中提高临证疗效。

    伤寒论； 表里先后； 治则； 仲景学说

    《伤寒论》里有关“表里先后”治疗理念的条文在三阴三阳篇中多有涉及。表证、里证到底什么关系？治表治里的原则是什么？治病时如何分清主次关系，具体治法的度又如何把握？这些实际上在《伤寒论》中已经有了初步的指引，本次铿锵中医行就如何学习《伤寒论》“表里先后”的治疗理念以提高临床疗效及如何学习中医经典，组织专家展开了热烈讨论，谨总结如下。

    1 《伤寒论》治疗思想，重视“表里先后”

    刘宁副主任医师：

    《伤寒论》中的“表里先后”是一个治则治法的问题。“表里”是疾病所在的病位，“表外里内”“半表半里”，是一个相对的概念。但在很多条文中，表和里是互词，表达相互对应的关系，并不一定是一个固定的概念。“先后”是指治疗疾病时，根据疾病的缓急而制定的治疗顺序。“表里先后”实际上是根据疾病的病位、缓急而制定的治疗原则。

    赵进喜教授：

    《伤寒论》中“表里先后”的学说对后世医学产生了非常大的影响。后世有关“表里先后”的这些治法，在《伤寒论》里面都有体现，只是选方用药可能不完全一样。比如太阳病表证用麻黄汤、桂枝汤。在后世，如果感受了风寒之邪，又有里热证，可能会选择防风通圣散。又如《伤寒论》所论“半在里半在外”，派生出了“半表半里”的学说，对后世温病学产生了许多影响。诸如邪伏膜原的理论，叶天士说的“表里之半、分消之势”，以及黄芩温胆汤、达原饮等方剂都或多或少受到了《伤寒论》的影响。因此后世医家论述“表里先后”的内容，在《伤寒论》里已有论及。这也是为什么要强调认真学习《伤寒论》、领会《伤寒论》精神的重要原因之一。

    肖相如教授：

    《素问·至真要大论》说：“夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”百病就是泛指所有的疾病 ......