赵玉玲 霍青云 周芳 陶春晖

    邱明义教授治疗脂溢性脱发的经验

    赵玉玲 霍青云 周芳 陶春晖

    邱明义教授认为脂溢性脱发多以肝肾亏虚、精血不足为本，湿热瘀结、血热风燥为标；治疗以平补肝肾、清热利湿为主，兼以活血祛风。以二至丸为底方，重用黄芪，并结合食疗、外治、情志疗法治疗该病。

    脂溢性脱发； 湿热； 二至丸； 邱明义； 名医经验

    邱明义，湖北中医药大学教授、主任医师、博士生导师，享国务院政府特殊津贴，湖北省首批老中医药专家学术经验继承指导老师。临证50余载，学验俱丰，尤善治疗各类脱发。

    脂溢性脱发(seborrheic alopecia，SA)指在青春期及青春期后以毛发进行性减少为主要特点的皮肤病[1]。好发于男性，男女患病比为3.55∶1[2]，西医认为本病与性激素紊乱、雄激素及皮脂腺分泌过多关系密切，故又称为雄激素性脱发。临床可见前额、两鬓伴有皮脂溢出、头屑、头痒的非瘢痕性脱发，病程长，治疗缓慢，容易复发，因此对患者生活和心理造成不良影响。邱教授强调临床治疗SA当把握病因病机，重视分阶段辨证论治，现将其经验介绍如下。

    1 病因病机

    SA属中医“蛀发癣”“虫蛀脱发”的范畴，历代医家或从本虚肝肾精血论治，或专攻湿热风燥之邪，即或能够兼顾二者，也常忽视该病在不同阶段有不同的临床表现和病机证候，因此治疗也当不同，如喻文球教授将SA分为干、湿两性，从血热风燥和脾胃湿热两型分而治之[3]。邱教授指出SA病因复杂，虚实夹杂，基本病机乃肝肾亏虚、精血不足为本，湿热瘀结、血热风燥为标，且本虚与标实互为因果，并在疾病的不同阶段多有着不同的临床表现。病因上或因长期作息颠倒暗耗肾精，或因劳欲过度损及精血，或嗜食肥甘酿湿化热生瘀，湿热瘀结于脉道则血热，或情志不遂、思虑化火、郁火上攻，易生风动燥。“发为血之余，肾之侯”，肾藏精，为先天之本，《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经，其华在发……若血盛则荣于须发，故须发美;若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”肝藏血，精血同源，肝肾互生，是为毛发生发的根本；血虚则生风化燥，正虚则湿热之邪可乘，瘀结与内，发为标病。《素问·五脏生成篇》曰“多食甘，则骨痛而发落”[4]，提示过甘可致脱发；相关研究发现过食甘甜可致体内脂质沉积，甚者引起代谢综合征[5]。《儒门事亲》言“年少发白早落，此血热太过也”；而《外科正宗》云“血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片……此皆风热乘虚攻注而然”。[6]均提示血热血虚，可生风化燥，导致脱发。

    2 分阶段辨证论治 ......