皇玲玲 赵晓峰 郭海 宗岩

    ·学术论坛·

    叶桂治痢五法浅析

    皇玲玲 赵晓峰 郭海 宗岩

    总结清代名医叶天士治痢经验，有辛开苦降法、酸苦泄热法、清热解毒法、酸甘化阴法、温补法五法，对这五法逐一进行探讨。以期对溃疡性结肠炎、克罗恩病及放射性结肠炎这些现代疾病的治疗提供临床指导。

    叶桂； 痢疾； 临证经验

    叶桂，字天士，号香岩，别号南阳先生。清代，苏州人，是中国医学史里程碑式人物，开创了卫气营血辨证体系。这个时期，对痢疾的诊治也已形成较为完整的思辨体系。叶天士对该病颇有见地，《临证指南医案》记录了大量痢疾诊治案例。近年来随着疾病谱的变化，溃疡性结肠炎、克罗恩病及放射性结肠炎的发病率逐年增高，成为消化内科的常见难治病。临床症状主要表现为腹痛、腹泻、里急后重，脓血便，均可参照痢疾辨证论治。所以研究叶天士辩治经验有重要的临床指导意义。现就其关于治痢心得体会介绍如下。

    1 辛开苦降法

    叶氏首推辛开苦降法。该法源于《素问·至真要大论》，云：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦之下。”提出了辛温药与苦泄药合用可调治阳明的说法。张仲景创制的“半夏泻心汤”及其类方，是辛开苦降法的代表方。叶天士将该法融汇贯通，化裁出多个治疗脾胃及湿热诸疾的泻心汤类方，灵活运用于临床。如《临证指南医案》用辛开苦降法主治的60个案例，选用泻心汤类方用于痰热痹阻的痞证，用于湿热内结、肝风犯胃等导致的呕吐，用于湿热阻滞的反胃，用于上不能食且下不得便的关格，用于酒热郁伤与暑秽外侵的胃痛，用于湿热疟疾或疟疾的某一阶段，用于湿热痢疾，用于情志所伤而致肝胃不和，用于厥阴热证吐蛔，用于湿热内陷、神识如蒙，用于湿热困脾的脾瘅，湿热郁阻中焦的肢厥等[1]。

    《临证指南医案·痢》中描述“吾吴湿邪害人最广”，地处南方，叶天士非常重视湿邪致病因素。“痢疾古称滞下，惟夏秋暑湿夹积者居多”“夏季痢症，多是湿热食积”“痢症湿热，皆是夏令伏邪”，指出了该病的季节性，且夏季湿热实证者为多，而暑湿、湿热又是重要的致病因素。“湿热内蕴，中焦痞结”“湿热下痢，必用苦辛寒为治”，指出湿热为患，中焦易痞结，治以苦辛寒，明确提出了辛开苦降法。其认为“辛以开之，苦以降之”，并认为“苦能驱热除湿，辛能开气宣浊”。本法不仅起调和寒热，散结降逆的作用。其主要作用还在于调畅脾胃气机升降 ......