朱文翔 程发峰 王雪茜 穆杰 马重阳 连雅君 王庆国

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    麻子仁丸病机及方证探析

    朱文翔 程发峰 王雪茜 穆杰 马重阳 连雅君 王庆国

    麻子仁丸是《伤寒论》中的一首名方，太阳阳明、胃强脾弱概括了其病机，方中大黄、枳实、厚朴泄热通腑，火麻仁、杏仁滋脾宣肺，芍药养阴泻肝通便。后世医家加深运用了麻子仁丸的组方原理，通过肺肠同治和虚实兼治这些理论，将下法得到了更广泛的运用。

    麻子仁丸； 太阳阳明； 胃强脾弱； 肺肠同治； 虚实兼治

    麻子仁丸是《伤寒论》中的一首名方，虽然原文对麻子仁丸的记载很简短，但是其在临床中的应用却极其广泛，后世医家将其运用于各种内科杂病当中。同时，张仲景创制麻子仁丸的思路也给予了后世启发。本文将从麻子仁丸证的病因病机着手，并结合其药物组成，分析麻子仁丸内在组方原理及其对后世理论的影响，以期促进对下法的全面理解，进而使其在临床中得到更广泛和合理的应用。

    1 从表里和虚实探析麻子仁丸的病因病机

    1.1 太阳阳明：从表里概括麻子仁丸的病因病机

    《伤寒论》第179条曰“太阳阳明者，脾约是也”。太阳阳明，是指太阳阳明合病，或者病在太阳传入阳明，即二阳并病。结合《素问·经脉别论篇》中“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”所述的津液从胃→脾→肺的输布过程，认为太阳阳明的病位涉及肺、脾、胃三脏[1]。

    “肺者相傅之官，治节出焉”，其中“治节”之意为调节、控制机体的各种生命活动。肺为水之上源，“水精四布，五经并行”又赖余“肺主治节”之功尚健。同时《素问·平人气象论》云“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出左乳下”，说明胃与肺有经络直接相通。并且，在五行当中，脾与肺又有着土金相生的关系。基于肺与脾胃在生理上的紧密联系，其在病理上亦相互影响。一方面，在表之邪本应适当运用汗法使其从外而解，若失治误治，妄用汗吐下利之法，则可致邪气直接内陷于阳明，从阳化热，使得胃中“游溢精气”所产生的津液，不能透过脾而上归于肺，而是被逼迫趋下形成小便数，最终产生胃中燥实之证。另一方面，上焦肺气不宣，因而脾气不能上升，子病及母，久则脾弱气耗，无力散精行津，亦可化湿[2]。综上所述，由于失治误治，病从主表及水之上源的肺渐而累及在里的脾胃，导致三焦水道通调失司，形成表里俱病的情况。

    1.2 胃强脾弱：从虚实概括了麻子仁丸的病因病机

    《伤寒论》第247条脾约证的主症是“小便数，大便硬”，其病机为“其脾为约”。历代医家对于这一条的理解有着多种解释 ......