付伟 杨道文

    ·医案析评·

    从阳虚风动论治咳嗽晕厥综合征一则

    付伟 杨道文

    咳嗽晕厥综合征其发病机制尚未完全明确，治疗上主要针对原发疾病，适当辅以镇咳药物。咳嗽晕厥综合征归属于中医学“厥证”范畴，多是从痰论治。本文通过分析1例典型病例，提出从“阳虚风动”角度诊治咳嗽晕厥综合征的独到见解，以期为临床治疗肺系疾病提供新的思路。本案患者平素即下焦虚寒，每当冬季水气当令，肾水过寒，或春季风气当令之时，外风引动内风，导致龙雷之火不潜，肝肾同源，龙雷之火夹肝风循经上逆犯肺，导致肺气不降，出现风咳之象，肝风上扰清空，进而出现晕厥。

    咳嗽晕厥综合征； 个案报道； 中医药

    咳嗽晕厥综合征(cough syncope syndrome，CSS)是指由咳嗽诱发的一过性意识丧失的一组临床综合征，多发生在剧烈咳嗽后，可在短时间内意识转清，一般不会遗留任何后遗症。中医治疗本病可从“厥证”论治，现将1例辨证为阳虚风动的典型病例介绍如下。

    1 病例摘要

    患者，男，34岁，2016年1月12日因“反复咳嗽8年余，加重伴晕厥2月”就诊于北京中日友好医院中医肺病科门诊。2月前患者受寒后出现咳嗽，咳嗽剧烈时伴有头晕，甚则出现一过性意识丧失，数秒钟后意识可恢复，近2月已发作6次。刻下症：阵发咳嗽，程度较剧烈，咽痒则咳，欲语因咳，干咳、无痰，遇冷空气则咳嗽加重，畏寒，无明显喘憋，食纳可，大便溏，小便调，舌淡苔白，脉滑数。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，神经系统查体未见异常。查血常规、C-反应蛋白均无明显异常；胸部X片提示：双肺纹理增粗增厚；心电图、超声心动图均正常。诊断：咳嗽晕厥综合征，慢性咳嗽，咳嗽变异性哮喘。中医诊断为：厥证，风咳。西药给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(50 μg/250 μg)，每天两次、每次1吸以抗炎、舒张支气管治疗。中医治法：温阳息风、肺胃同降，处方：炙麻黄10 g、杏仁10 g、枇杷叶10 g、百部10 g、僵蚕10 g、蝉蜕10 g、蜂房10 g、矮地茶10 g、厚朴10 g、旋覆花15 g、代赭石10 g、炮附子20 g、山药30 g、细辛2 g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。同时给予鹿茸蜡片泡酒以温补肾阳，具体服法为：10 g鹿茸腊片泡入500 mL黄酒中，每晚睡前喝10 mL。2016年1月19日二诊：服药后咳嗽频率及剧烈程度均较前减轻，偶有咳嗽时头晕，但近一周无晕厥发作 ......