辨证论治肺部子宫内膜异位症一例
经行,酸枣仁,阿胶,1病案摘要,2病案分析,1经行吐衄之病因病机,2治疗过程前段辨证论治及处方分析,3经前期诊治受效不更方思维禁锢的影响,4治疗过程后段辨证论治及处方分析,3结语
谭陪芯 冉青珍1 病案摘要
患者,女,30岁,2018年11月6日来广东省中医院就诊。主诉:月经期咳血1年余。患者平素月经30天来潮1次,经行7天,无痛经。近1年月经期必咳血,单次咯血量湿纸巾50 mm×50 mm,鲜红,持续4~7天,伴呕吐,无胸痛,有咽喉不适感,不伴咳喘。非经期无咳血,月经量较既往减少三分之一,经前咽喉痛,乳房胀痛。末次月经10月25日。怀孕3次,生产2次,流产1次。经行7天,咯血7天,第3天咯血最多,色鲜红有血块。刻诊:患者大便软硬不调,眠差入睡难,右侧偏头痛。舌淡暗略胖苔薄黄微腻,脉细弦。辅助检查:曾于当地西医院行一系列检查。咽喉镜提示慢性咽喉炎,癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)35.4 U/ML。2017年12月经期肺部CT提示:左肺上叶见单斑片灶,考虑炎症,伴肺泡积血可能。当月月经后复查胸片,两肺心隔未及异常。当地西医院考虑诊断为肺部子宫内膜异位症,鉴于该病易复发的特性及发病部位的特殊性,不建议手术,且不建议激素治疗,遂转诊求治于中医。中医诊断:经行吐衄;辨证:肝火犯肺;治法:养血柔肝,清肝润肺;处方:逍遥散合黛蛤散加减,当归15 g、酒白芍30 g、土炒白术15 g、柴胡10 g、茯苓20 g、干姜10 g、薄荷5 g、炙甘草5 g、海蛤壳先煎15 g、青黛冲服3 g、阿胶烊服10 g、艾叶10 g、熟地黄20 g、砂仁后下5 g,水煎服,共7剂。
2018年11月20日二诊,现值经前期。刻诊:急躁,口干,尿黄,乳房胀痛,大便硬。舌红舌体瘦,苔薄白,脉弦大数有力。治法:平肝顺气,活血止血。处方:顺经汤加减,当归15 g、生地黄15 g、酒白芍20 g、牡丹皮10 g、北沙参15 g、茯苓30 g、荆芥5 g、茜草10 g、盐怀牛膝10 g、泽兰15 g、酒川牛膝10 g、芦根10 g、白茅根10 g,水煎服,共10剂。
2018年12月4日三诊,末次月经11月27日,服上方后本次经行仅第3天咯血1次,量较前明显减少,仅于纸巾上散见点滴血迹。第1天月经量可,后量少,持续7天。刻诊:近期无头痛,感胃脘刺痛,咽喉痒,刷牙易呕吐,失眠多梦乏力,心烦不安,手足心热。辨证:心肝阴虚。治法:养血安神,佐养肺清热。处方:胶艾汤合酸枣仁汤加减 ......
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