谭陪芯 冉青珍

    1 病案摘要

    患者，女，30岁，2018年11月6日来广东省中医院就诊。主诉：月经期咳血1年余。患者平素月经30天来潮1次，经行7天，无痛经。近1年月经期必咳血，单次咯血量湿纸巾50 mm×50 mm，鲜红，持续4～7天，伴呕吐，无胸痛，有咽喉不适感，不伴咳喘。非经期无咳血，月经量较既往减少三分之一，经前咽喉痛，乳房胀痛。末次月经10月25日。怀孕3次，生产2次，流产1次。经行7天，咯血7天，第3天咯血最多，色鲜红有血块。刻诊：患者大便软硬不调，眠差入睡难，右侧偏头痛。舌淡暗略胖苔薄黄微腻，脉细弦。辅助检查：曾于当地西医院行一系列检查。咽喉镜提示慢性咽喉炎，癌抗原125(cancer antigen 125，CA125)35.4 U/ML。2017年12月经期肺部CT提示：左肺上叶见单斑片灶，考虑炎症，伴肺泡积血可能。当月月经后复查胸片，两肺心隔未及异常。当地西医院考虑诊断为肺部子宫内膜异位症，鉴于该病易复发的特性及发病部位的特殊性，不建议手术，且不建议激素治疗，遂转诊求治于中医。中医诊断：经行吐衄；辨证：肝火犯肺；治法：养血柔肝，清肝润肺；处方：逍遥散合黛蛤散加减，当归15 g、酒白芍30 g、土炒白术15 g、柴胡10 g、茯苓20 g、干姜10 g、薄荷5 g、炙甘草5 g、海蛤壳先煎15 g、青黛冲服3 g、阿胶烊服10 g、艾叶10 g、熟地黄20 g、砂仁后下5 g，水煎服，共7剂。

    2018年11月20日二诊，现值经前期。刻诊：急躁，口干，尿黄，乳房胀痛，大便硬。舌红舌体瘦，苔薄白，脉弦大数有力。治法：平肝顺气，活血止血。处方：顺经汤加减，当归15 g、生地黄15 g、酒白芍20 g、牡丹皮10 g、北沙参15 g、茯苓30 g、荆芥5 g、茜草10 g、盐怀牛膝10 g、泽兰15 g、酒川牛膝10 g、芦根10 g、白茅根10 g，水煎服，共10剂。

    2018年12月4日三诊，末次月经11月27日，服上方后本次经行仅第3天咯血1次，量较前明显减少，仅于纸巾上散见点滴血迹。第1天月经量可，后量少，持续7天。刻诊：近期无头痛，感胃脘刺痛，咽喉痒，刷牙易呕吐，失眠多梦乏力，心烦不安，手足心热。辨证：心肝阴虚。治法：养血安神，佐养肺清热。处方：胶艾汤合酸枣仁汤加减 ......