从湿热论治顽固性腹泻
病机,1紧扣病机,清除湿热,2疏理气机,畅达三焦,3通利小便,泌别清浊,4平调脾胃,切忌壅补,5通因通用,慎用涩敛,6饮食调护,药食同治,7总结
段绍杰 姚树坤 王瑢睿 肖琨珉 程钰慢性顽固性腹泻是指病程超过2个月或间歇期在2至4周内的复发性腹泻,具有反复发作、迁延不愈的特点[1-2]。现代医学认识中如各类肠道感染、胃肠型感冒、肠易激综合征、炎症性肠病、消化道肿瘤以及其他全身性疾病等皆可出现顽固性腹泻。中医常根据临床症状表现,将各种原因所致的腹泻归属为“泄泻”范畴,并且在治疗上有其独特的优势。笔者在总结前人诊治经验的基础上,衷中参西,结合当下时代背景与现代医学特点,认为湿热是本病的主要病机,而不良饮食乃酿生湿热的主要根源。临床中,多从湿热论治本病,每获良效。现将从湿热论治顽固性腹泻的心得体会阐述如下。
1 紧扣病机,清除湿热
历代医家认为,腹泻的病因可与感受六淫邪气、饮食不节、起居失宜以及情志失调等因素有关,而病机多以湿盛为主。正如《医宗必读》有“无湿不成泄”之说,《脉诀》有“湿多呈五泄”之论。湿为阴邪,其性重着粘滞,易阻滞气机而困厄脾土,若脾为湿困,则水谷精微运化失常,致使清阳不升而清气下陷,水湿停聚而谷食留滞,夹杂而下即为泄泻。热为阳邪,其性炎上易生风动血,若湿热蕴结,下迫大肠,使病情缠绵痼结,导致腹泻反复发作或迁延不愈,即可发展成顽固性腹泻。
湿与热作为两种不同性质的病邪,二者单独存在时,病轻易治。如湿热合邪,二者兼夹时,往往病重难治,并且容易弥漫三焦而牵连它脏。此时若徒清其热,则外湿不化,徒祛其湿,则里热愈炽。故而两者兼顾,才是治疗湿热病证的基本法则,待湿热一清,则邪去正安。临床中,对于湿热缠绵的顽固性腹泻患者,常可灵活选用黄芩、黄连、胆草、苦参、黄柏、秦皮等药以清热燥湿止泻。其中,黄连味辛、苦而性寒,厚肠胃而止泻,被古人称为治痢之最;黄芩苦寒,清热燥湿,泻火解毒,《药品化义》指出“条芩体重主降,专泻大肠火也”[3];黄柏苦寒沉降 ......
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