翟昌明 鲁放 马重阳 程发峰 王雪茜 王庆国

    叶天士为清代著名医家，其虽被尊为温病学派代表人物，但从其《临证指南医案》等著作中可以发现，叶天士对仲景学术极为推崇,并谙熟经方,深得仲景心法,并极大地发展了仲景的学术思想，拓宽了经方的应用范围[1-2]。以下笔者将以叶氏对仲景防己类方的继承与发展为着眼点进行论述。

    1 叶氏对仲景防己类方的继承

    因《伤寒论》中无含防己之方，仲景防己类方即是《金匮要略》中以防己为君药或方中含有防己的方剂统称，按书中出现的先后顺序，为防己黄芪汤、防己地黄汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、己椒苈黄丸及防己茯苓汤，共六方。

    其中，防己黄芪汤主治：“风湿，脉浮身重、汗出恶风者”“风水，脉浮身重，汗出恶风者”。药物组成：防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

    防己地黄汤主治：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”药物组成：防己、桂枝、防风、甘草、生地。

    己椒苈黄丸主治：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气。”药物组成：防己、椒目、葶苈子、大黄。

    木防己汤主治：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈。”若“实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”药物组成：木防己、石膏、桂枝、人参，木防己去石膏加茯苓芒硝汤即上方去石膏，加芒硝、茯苓。

    防己茯苓汤主治：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。”药物组成：防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草。

    从原方中所描述的主治来看，除防己地黄汤外，其余病机均为水饮为患。水饮因人体内水液代谢失常而生，其病本于阳亏，水性属阴,易阻气机，细分可有水、湿、痰、饮等多种称谓,其发病表现多样，致病多端。若水湿在表者，则见身重、四肢肿等症，可根据是否兼有风邪，分别选用防己黄芪汤和防己茯苓汤；若水饮在里，病邪偏上，停于膈间，致人喘满者，用木防己汤；若水在肠间，致腹水胀满者，则用己椒苈黄丸。

    而防己地黄汤虽亦以防己为名，但根据原文药物剂量来看，当以生地为君。其病机为血虚化热生风致病，进而出现“如狂状、妄行、独语不休”等神志病症。方中仲景以重剂生地养阴血、清邪热，而仅用少量的防己、防风、桂枝来散风邪，体现了内风的治法。

    要理解仲景对药物功效的理解，需查阅与其同时代或年代最为接近的药物志，即《神农本草经》(简称《本经》)与《名医别录》两本[3-4]。《本经》中关于防己性味主治的描述为：“味辛平，无毒。治风寒，温疟，热气，诸痫，除邪，利大小便 ......