叶天士对仲景防己类方的继承与发展
叶氏,1叶氏对仲景防己类方的继承,2叶氏对仲景防己类方的发展,1所治疾病的扩展,2从经方药物组合角度理解叶氏对防己类方的拓展应用,3合法并用,3防己,木防己之别与古今防己品种差异,4结语
翟昌明 鲁放 马重阳 程发峰 王雪茜 王庆国叶天士为清代著名医家,其虽被尊为温病学派代表人物,但从其《临证指南医案》等著作中可以发现,叶天士对仲景学术极为推崇,并谙熟经方,深得仲景心法,并极大地发展了仲景的学术思想,拓宽了经方的应用范围[1-2]。以下笔者将以叶氏对仲景防己类方的继承与发展为着眼点进行论述。
1 叶氏对仲景防己类方的继承
因《伤寒论》中无含防己之方,仲景防己类方即是《金匮要略》中以防己为君药或方中含有防己的方剂统称,按书中出现的先后顺序,为防己黄芪汤、防己地黄汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、己椒苈黄丸及防己茯苓汤,共六方。
其中,防己黄芪汤主治:“风湿,脉浮身重、汗出恶风者”“风水,脉浮身重,汗出恶风者”。药物组成:防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。
防己地黄汤主治:“治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。”药物组成:防己、桂枝、防风、甘草、生地。
己椒苈黄丸主治:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气。”药物组成:防己、椒目、葶苈子、大黄。
木防己汤主治:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈。”若“实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”药物组成:木防己、石膏、桂枝、人参,木防己去石膏加茯苓芒硝汤即上方去石膏,加芒硝、茯苓。
防己茯苓汤主治:“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者。”药物组成:防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草。
从原方中所描述的主治来看,除防己地黄汤外,其余病机均为水饮为患。水饮因人体内水液代谢失常而生,其病本于阳亏,水性属阴,易阻气机,细分可有水、湿、痰、饮等多种称谓,其发病表现多样,致病多端。若水湿在表者,则见身重、四肢肿等症,可根据是否兼有风邪,分别选用防己黄芪汤和防己茯苓汤;若水饮在里,病邪偏上,停于膈间,致人喘满者,用木防己汤;若水在肠间,致腹水胀满者,则用己椒苈黄丸。
而防己地黄汤虽亦以防己为名,但根据原文药物剂量来看,当以生地为君。其病机为血虚化热生风致病,进而出现“如狂状、妄行、独语不休”等神志病症。方中仲景以重剂生地养阴血、清邪热,而仅用少量的防己、防风、桂枝来散风邪,体现了内风的治法。
要理解仲景对药物功效的理解,需查阅与其同时代或年代最为接近的药物志,即《神农本草经》(简称《本经》)与《名医别录》两本[3-4]。《本经》中关于防己性味主治的描述为:“味辛平,无毒。治风寒,温疟,热气,诸痫,除邪,利大小便 ......
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