虞蓓蓓 周贤梅

    支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种常见的呼吸道疾病，以反复发作性喘息、呼吸困难为主要特征，其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1]。目前，哮喘的西医治疗主要以抗炎解痉为主要的治疗原则[2]，但因为药物不良反应、患者的依从性以及对哮喘诊断和处理的不规范性等问题的存在，增加疾病治疗成本的同时，影响了疾病的救治水平[3]。哮喘在中医学中属“哮证”“喘证”范畴，又有“上气”“喘鸣”“够贻”“呷嗽”等别名。中医药由于其独特的药效及标本兼顾的特点，在哮喘的治疗上发挥着重要的作用，特别是缓解期的防治，较西医有明显的优势。哮病病机，本虚标实，二者相兼致病。立足整体观念及脏腑辨证，哮病的病机尤以肺脾为主，因此，笔者从脾脏入手，对哮病的诊治进行探讨。

    1 脾脏功能的正常发挥，是机体营卫调和的基础

    《医学三字经·附录·脏腑》曰“人纳水谷，脾气化而上升”，指脾主运化，脾的运化功能分为运化水谷和运化水液两个方面。脾化生水谷精微，为卫气化生之源，气血化生有源，上输于肺，助肺益气，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。脾气健运，水液得以运化，水液代谢平衡，一方面濡养全身；另一方面排泄各组织器官利用后的水液。若脾运失健，水湿运化失常，水液停滞于体内，积湿生痰，故《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”

    脾气供养全身脏腑[4]，脾脏功能的正常发挥，是机体营卫调和的基础。而以脾肺为核心的脏腑功能失调，是支气管哮喘发病的病机本质[5]。纵观哮喘发作期与缓解期总病程,脾虚才是贯穿哮喘的核心病机。

    2 宿痰伏肺，为哮病之宿根

    中医认为，哮病的主要病理因素以痰为主，《证治汇补·哮病》云：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《临证指南医案·哮》中指出：“宿哮……沉痼之病……寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”每因外邪侵袭、饮食、情志等因素，致肺气宣发不利，津液凝聚成痰，内伏于肺，迁延稽留，成为哮病的“宿根”[6-7]。现代亦有医家将“痰”作为哮喘发病的主要病理因素[8]，认为“痰”是哮喘反复难愈的主要原因[9]。

    2.1 脾虚卫外不固，外邪袭肺，引动宿痰，发为哮病

    哮喘总属本虚标实之证 ......