从脾论治支气管哮喘
外邪,运化,肺气,1脾脏功能的正常发挥,是机体营卫调和的基础,2宿痰伏肺,为哮病之宿根,1脾虚卫外不固,外邪袭肺,引动宿痰,发为哮病,2脾虚痰瘀伏肺,肺气失宣,则哮病发作,3脾为生痰之源,脾虚生痰伏肺,成为宿根,4脾虚及肺,肺脾两虚,哮病反
虞蓓蓓 周贤梅支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种常见的呼吸道疾病,以反复发作性喘息、呼吸困难为主要特征,其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1]。目前,哮喘的西医治疗主要以抗炎解痉为主要的治疗原则[2],但因为药物不良反应、患者的依从性以及对哮喘诊断和处理的不规范性等问题的存在,增加疾病治疗成本的同时,影响了疾病的救治水平[3]。哮喘在中医学中属“哮证”“喘证”范畴,又有“上气”“喘鸣”“够贻”“呷嗽”等别名。中医药由于其独特的药效及标本兼顾的特点,在哮喘的治疗上发挥着重要的作用,特别是缓解期的防治,较西医有明显的优势。哮病病机,本虚标实,二者相兼致病。立足整体观念及脏腑辨证,哮病的病机尤以肺脾为主,因此,笔者从脾脏入手,对哮病的诊治进行探讨。
1 脾脏功能的正常发挥,是机体营卫调和的基础
《医学三字经·附录·脏腑》曰“人纳水谷,脾气化而上升”,指脾主运化,脾的运化功能分为运化水谷和运化水液两个方面。脾化生水谷精微,为卫气化生之源,气血化生有源,上输于肺,助肺益气,故有“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说。脾气健运,水液得以运化,水液代谢平衡,一方面濡养全身;另一方面排泄各组织器官利用后的水液。若脾运失健,水湿运化失常,水液停滞于体内,积湿生痰,故《素问·至真要大论篇》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”
脾气供养全身脏腑[4],脾脏功能的正常发挥,是机体营卫调和的基础。而以脾肺为核心的脏腑功能失调,是支气管哮喘发病的病机本质[5]。纵观哮喘发作期与缓解期总病程,脾虚才是贯穿哮喘的核心病机。
2 宿痰伏肺,为哮病之宿根
中医认为,哮病的主要病理因素以痰为主,《证治汇补·哮病》云:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”《临证指南医案·哮》中指出:“宿哮……沉痼之病……寒人背腧,内合肺系,宿邪阻气阻痰。”每因外邪侵袭、饮食、情志等因素,致肺气宣发不利,津液凝聚成痰,内伏于肺,迁延稽留,成为哮病的“宿根”[6-7]。现代亦有医家将“痰”作为哮喘发病的主要病理因素[8],认为“痰”是哮喘反复难愈的主要原因[9]。
2.1 脾虚卫外不固,外邪袭肺,引动宿痰,发为哮病
哮喘总属本虚标实之证 ......
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