李晓宁 周雨慧 郭林慧 王涵 张丽 毛宇湘

    据流行病学调查显示，每名儿童平均每年发热的发病率为3.7次，与发热相关的儿童住院人数几乎占总住院患儿的一半[1]。现代医学主要以非甾体抗炎和水杨酸类为治疗药物，然其易产生不良反应致发热反复，甚则影响器官功能而越来越不能满足临床对安全的需求。中医将发热大致分为外感和内伤两大类，外感责之于肺，治疗以解表透邪为主；内伤以中焦脾胃为主，治以健脾和胃、甘温除热。同时，五行脾土可生肺金，脾胃作为全身气机升降的枢纽、水谷精微运化的重要场所，对于人的生长发育及机体正气的调整极为重要。因此，本文从脾胃出发，讨论其在小儿发热治疗中的重要作用，以期为临床治疗治提供理论依据。

    1 小儿发热的中医病机认识

    1.1 从外感论治

    中医学对外感热病的论述记载甚早，并将其划分为不同的病机。《内经》云“今夫热病者，皆伤寒之类也”，泛指多种外感热病；《难经》又云：“伤寒有五……其所苦各不同。”徐灵胎注云：“伤寒，统名也。下五者，伤寒之分证也。”其治法当宗《伤寒论》，有解表、清气、攻下、清热解毒、清热燥湿、辛开苦降诸法，方药有白虎、承气、柴胡、栀子、麻杏石甘、黄芩等，病机不仅包括风寒侵袭，而且包括着各类温热病机[2]。后经各派医家对外感病认识的不断深化，形成了几大流派：一为通俗伤寒派，以广义伤寒为研究对象，以六经为基本病机框架，消化吸收其他流派外感热病成果，构建外感热病辨证体系，代表人物有朱肱、张景岳等；二为温疫派，以疫气侵袭为主要病机，祛邪为主要主要治法，代表人物有刘完素、吴又可等；三为温热派，创立卫气营血与三焦的病机体系，代表人物有叶天士、薛生白、吴鞠通等；四为经典伤寒派，恪守六经病机，否定温热派理论，代表人物有陆九芝等[3]。现代医家对小儿外感发热病机的认识虽多有论述，但多认为是外感六淫侵袭为主要病机[4]。

    1.2 从内伤论治

    内伤发热多分成两类：一类为脾胃生内热 ......