刘晶 宫玉榕 修忠标

    经筋理论从经筋气血和力学角度，阐明了膝痹病的病机为“横络”痹阻经脉，气血运行不畅，经筋失养，“束骨利关节”功能缺失而发病，总结了“解结”的治则及“分刺、关刺、恢刺、短刺”等辨证“解结”的方法，对指导膝痹病的治疗具有重要临床意义。然而“横络”如何客观定位、定性？“解结”如何精准彻底？刺法如何恰当选择？进而如何实现膝痹病经筋诊治的规范化？这些问题都阻碍了采用经筋理论诊治膝痹病及推广应用。本文将从分析经筋理论诊治膝痹病应用现状及肌骨超声在膝痹痛经筋辨治中的应用价值两个方面，探讨肌骨超声视角下膝痹病经筋辨治精准可视化及规范化的理论基础和依据。

    1 经筋理论与膝痹病

    1.1 经筋结构

    “经筋”一词来源于《灵枢·经筋篇》，“经筋”是“十二经筋”的简称，十二经筋总括全身之筋而隶属于十二经脉，筋与脉并为系，循行与十二经脉基本一致[1]。经筋在古代文献中有所记载，《说文解字》云“筋，肉之力也”，《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者，皆属于节。”《灵枢·师问》“身形肢节者，脏腑之盖”，认为人体的经筋包括皮肤、肌筋膜带等，与骨骼构成人体身形、缠绕关节、保证机体运动及保护脏腑组织。现代研究认为经筋结构包括肌肉系统[2]、神经系统[3]，比较规范的定义出自薛立功主编《中国经筋学》，总结经筋是十二经脉经气濡养筋肉骨节体系，是古人运用当时解剖知识，以十二条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律概括[4]。因此，经筋理论深刻揭示肌肉骨骼系统之间内在联系。

    1.2 膝部经筋循行与功能

    膝为筋之府，足三阳经筋和足三阴经筋皆循行结聚于膝关节，如“足太阳经筋斜上结于膝”“足阳明经筋上结于膝外廉”“足少阳经筋结于膝外侧”“足太阴经筋络于膝内辅骨(胫骨内侧髁)”“足厥阴经筋结内辅骨之下”“足少阴经筋与足太阳之筋合，而上结于内辅骨之下”。足三阳经筋和足三阴经筋能够稳定膝关节结构，同时各经筋之间相互协调，保证关节屈伸功能，所谓“宗筋主束骨而利机关也”“经筋连缀百骸，故维络周身、各有定位” ......