张怡清 温伟 隋艳波 李勃男 赤艺 李雨

    刘莉教授为国家二级教授，享受国务院政府特殊津贴，从事心血管病多年临床经验，对于中医治疗冠心病有着独到认识，为中医治疗本病提供了宝贵的临床指导思路。

    冠心病是冠脉血管的粥样硬化斑块使管腔狭窄，以致心肌细胞缺血缺氧，甚至坏死的综合征[1]。临床以心前区闷痛或压榨痛为主，可放射至肩背及内臂、小指等，患者还可以有齿痛等症状。尤其在情绪激动或气候寒冷等原因的影响下极易发病。必要时可舌下含服硝酸甘油，以扩张冠脉而缓解症状。基础治疗以硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为主[2-3]，辅以二级预防药物：抗血小板聚集及调脂类药物[4]。

    冠心病为中医“胸痹”病。心胸痹阻，心脉不通，不通则痛。在对其病机的阐释上各家也各抒己见。郑爱华认为肝是冠心病的关键，不论是其病机，还是治疗，都从肝阐释[5]。曹宇等[6]认为冠心病患者“虚”常与“瘀”互存。刘莉教授提出：或虚或瘀，均与患者自身情况相关。故论其病机，皆应从患者，从其生活方式，从其体质状态。将冠心病的病机总结为瘀阻血脉，血脉闭塞不通。久则实以致虚，虚实夹杂。其本质为心脉不通。其中情志是其重要的致病因素。

    1 对“不通”的认识

    1.1 虚实必有其责

    中医讲体健之人多是气血平和，脉道通利，阴阳平调。若脉道不通，其气血不畅，病发诸病。刘莉教授认为冠心病是由于心胸闭阻不通。不通者虚实相干，实者多为痰阻水道，瘀阻血行，使心中气血不通。并认为瘀血贯穿胸痹病变，痰浊内阻是始动环节，气血亏虚是其最终所归，此为瘀久必虚，实乃为虚实转化病变之所在。痰瘀互阻于心胸，清阳不升，痰浊阻滞，责应追——肺、脾、肾三脏。通调水道是肺的生理功能之一，肺通过其宣发与肃降之功能将水液运往下焦的膀胱与肾，以形成尿液排出体外。若肺的生理功能受到影响，则水液输布失常，水液积聚，日久成痰，阻滞心胸。“脾为生痰之源”，痰之生成，与脾密不可分，运化失司，则久积化痰。合乎《内经》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。上归于肺，通调水道。下输膀胱水精四布五经并行。”并肾主水，肾气开阖以调节体内水液。此三脏，有一受损，皆可聚痰。痰生则百病生。而血瘀形成，盖因血行不畅，其因又可究心、肝之责。心主血，心的生理功能不只是生血还有行血。行血主要是指心气对脉道中血液的推动作用，血液的流动减慢而成“瘀”。瘀则痹阻心阳。肝藏血，肝气易因情志等郁滞，肝气滞则血滞于肝，血行不畅而瘀。并且痰与瘀血互为病理产物，痰阻气行，导致气滞瘀血 ......