付兴 张楠 付义

    1 潜阳法浅溯

    所谓潜阳法，即潜降上越之浮阳，该法主要应用于肝、肾中阴阳失和，肝、肾之虚阳浮越、虚火上浮之证[1]，通过平衡阴阳、因势利导、引火归元，恢复机体正常态的一种治法[2]。有关潜阳理论最早的论述可追溯至唐代王冰注《素问·至真要大论篇》云：“病之火甚者，尤龙火也……以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭。”根据现存文献，潜阳法作为治法的最早应用始见于《内经》，《素问·病能论篇》云：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”而潜阳法的辨治应用在《伤寒杂病论》中开始逐渐形成[3]。

    1.1 仲景对潜阳法的发展

    潜阳法的诸多临床应用在仲景《伤寒论》《金匮要略》诸多方剂中得以体现，其针对不同病因、病机、证候及症状等因素采取的治法有所区别，浅析如下。

    1.1.1 重镇潜阳法 本法以桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等为代表，对于误用火针以致阳气过度向外宣泄，阳气外发而神无所居，浮越于外而出现烦躁、惊狂、卧起不安等症，仲景运用桂枝、甘草温补心阳，以龙骨、牡蛎重镇之性将上浮之阳气潜降下行而治疗烦躁、惊狂等症，首开介类重镇潜阳之先河。

    1.1.2 温阳潜阳法，亦称温阳回阳 本法以四逆类方如四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、干姜附子汤、白通汤等为代表，其病机主要为寒邪入里而内伏三阴，寒邪内迫脾、肾阳气，致阳气浮越于外，邪迫脾气则见下利、厥逆、干呕而烦、面赤等，邪迫肾气则见烦躁、不得眠等，故仲景采用大剂生附子破脏之阴寒凝滞，以干姜温复阳气，甘草助中焦生化阳气，后世谓之回阳救逆。此温阳潜阳之法多用于急危重症，阳绝、阳脱即在顷刻之间，而治疗方法似乎有违常理，如唐王冰[4]言“……犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光；啖诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭”，而实为真寒假热之戴阳、格阳症，唯有温复脾肾之阳气方可回阳救逆。

    1.1.3 敛降浮阳法 本法以苓桂味甘汤及其类方为代表，用于过用发汗法后，心阳不足，寒水之气循冲脉上逆，虚阳随冲气上越[5]。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰“从少腹上冲胸咽，面色如醉”[6]，纯阴无阳，阴气下行，下流阴股者，为水气内停，故小便难；方以茯苓利水气，桂枝、甘草温补心阳，五味子酸收敛降上逆之气；敛降法较潜阳法相比，既无明显的烦躁、惊狂等神志异常症状 ......