董硕 周可林 陈家旭

    奔豚病名首见于《内经》，《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉急甚为骨癫疾；缓急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”奔豚病专篇论述于《金匮要略·奔豚气病脉证治篇》言：“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”张仲景对奔豚的病因和分型证治进行了详细的论述，后世医家对其治疗做了进一步的补充和发挥。其中，清代著名医家黄元御从“一气周流”理论出发，创造性地将奔豚病分为四期，并详述了其分期论治的理论方法，为临床防治奔豚提供了新的思路。本文结合文献对历代医家的论述加以归纳总结，提出奔豚分型和分期论治的完整思路，以便于临床使用。

    1 辨证分型论治

    1.1 肝郁化火型

    《金匮要略》中记载：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”此条论述了肝郁化火所致的奔豚证治。此类奔豚病由肝病所引起，遇精神刺激或处于神智异常状态时，肝的疏泄功能失常，肝不能正常疏泄，则会导致肝郁气滞，郁而化火，肝火循经上逆，从而出现气从少腹上冲胸部的感觉；肝郁气滞，气滞则会出现血瘀，血瘀导致经脉阻滞，不通则痛，故见腹中疼痛；肝胆互为脏腑表里，肝气郁滞会导致胆功能失常，少阳枢机不利，则出现往来寒热的症状表现。治疗时采取的治则是疏肝清热，平冲降逆。仲景奔豚汤方中所用的李根白皮味苦、咸，性寒，苦能泄，能坚阴，能够养阴清火，《名医别录》[1]云其“大寒，主消渴，止心烦逆，奔豚气”，为治奔豚之专药；用黄芩苦寒以佐李根白皮清泄肝胆郁火；葛根升脾阳，半夏、生姜降胃气，辛以散之，疏达肝气，含“火郁发之”之意；肝郁气滞，气滞则血瘀，血瘀阻滞经脉，导致经脉不通，不通则痛，故以当归、白芍、川芎养血行血、柔肝止痛，使气血运行而无瘀滞。诸药合用，升降复，瘀滞除，气机升降出入正常则奔豚气自止。

    1.2 阳虚寒逆型

    《金匮要略》中记载：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。” 此条论述了误汗伤阳而引发奔豚的证治。发汗后加烧针，大汗则损伤心阳，针孔处感受寒邪，寒邪沿针孔入里，导致心阳虚，心阳虚则不能下温肾阳、交肾阴，心肾不交，肾阴得不到心阳的温煦则有上动的趋势，再加上外邪引动，肾中阴邪乘虚上犯心阳，以致气从少腹上冲至心下。心阳大虚使少腹之寒气上冲，从而诱发奔豚。在本证中，烧针发汗，心阳大伤为标；肾阳虚，少腹寒为本。治疗时外用灸法，温散局部寒邪以通血脉，内服桂枝加桂汤以温复心阳。

    此外，本病中所表现出的阳虚是暂时性的心肾阳虚，而并非是在长期疾病过程中出现的体内阳虚阴盛 ......