基于《四圣心源》探讨奔豚的三型四期论治
心阳,肾阳,1辨证分型论治,1肝郁化火型,2阳虚寒逆型,3寒饮上逆型,2分期论治——《四圣心源》对奔豚的论述,1奔豚欲发期,2奔豚已发期,3奔豚盛作期,4奔豚已结期,3近现代研究概况,4讨论
董硕 周可林 陈家旭奔豚病名首见于《内经》,《灵枢·邪气藏府病形》曰:“肾脉急甚为骨癫疾;缓急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。”奔豚病专篇论述于《金匮要略·奔豚气病脉证治篇》言:“从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止。”张仲景对奔豚的病因和分型证治进行了详细的论述,后世医家对其治疗做了进一步的补充和发挥。其中,清代著名医家黄元御从“一气周流”理论出发,创造性地将奔豚病分为四期,并详述了其分期论治的理论方法,为临床防治奔豚提供了新的思路。本文结合文献对历代医家的论述加以归纳总结,提出奔豚分型和分期论治的完整思路,以便于临床使用。
1 辨证分型论治
1.1 肝郁化火型
《金匮要略》中记载:“奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”此条论述了肝郁化火所致的奔豚证治。此类奔豚病由肝病所引起,遇精神刺激或处于神智异常状态时,肝的疏泄功能失常,肝不能正常疏泄,则会导致肝郁气滞,郁而化火,肝火循经上逆,从而出现气从少腹上冲胸部的感觉;肝郁气滞,气滞则会出现血瘀,血瘀导致经脉阻滞,不通则痛,故见腹中疼痛;肝胆互为脏腑表里,肝气郁滞会导致胆功能失常,少阳枢机不利,则出现往来寒热的症状表现。治疗时采取的治则是疏肝清热,平冲降逆。仲景奔豚汤方中所用的李根白皮味苦、咸,性寒,苦能泄,能坚阴,能够养阴清火,《名医别录》[1]云其“大寒,主消渴,止心烦逆,奔豚气”,为治奔豚之专药;用黄芩苦寒以佐李根白皮清泄肝胆郁火;葛根升脾阳,半夏、生姜降胃气,辛以散之,疏达肝气,含“火郁发之”之意;肝郁气滞,气滞则血瘀,血瘀阻滞经脉,导致经脉不通,不通则痛,故以当归、白芍、川芎养血行血、柔肝止痛,使气血运行而无瘀滞。诸药合用,升降复,瘀滞除,气机升降出入正常则奔豚气自止。
1.2 阳虚寒逆型
《金匮要略》中记载:“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。” 此条论述了误汗伤阳而引发奔豚的证治。发汗后加烧针,大汗则损伤心阳,针孔处感受寒邪,寒邪沿针孔入里,导致心阳虚,心阳虚则不能下温肾阳、交肾阴,心肾不交,肾阴得不到心阳的温煦则有上动的趋势,再加上外邪引动,肾中阴邪乘虚上犯心阳,以致气从少腹上冲至心下。心阳大虚使少腹之寒气上冲,从而诱发奔豚。在本证中,烧针发汗,心阳大伤为标;肾阳虚,少腹寒为本。治疗时外用灸法,温散局部寒邪以通血脉,内服桂枝加桂汤以温复心阳。
此外,本病中所表现出的阳虚是暂时性的心肾阳虚,而并非是在长期疾病过程中出现的体内阳虚阴盛 ......
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