祁爱风 梁平书 王璐 刘素芳 白雪艳 霍萌 邢峰丽

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)指有弥漫性肝细胞脂肪变的影像学或组织学证据，并且要排除乙醇(酒精)滥用等可以导致肝脂肪变的其他病因。NAFLD是与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，其病谱包括非酒精性肝脂肪变(non-alcoholic hepatic steatosis)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)[1-2]。由此可见NAFLD是一种与多系统相关的代谢性疾病，在接下来的数十年中，非酒精性脂肪性肝病可能超越乙型肝炎，成为危害国民健康的严重问题[3]。近年来，各个医家均对本病的认识有各自的观点。脂肪肝的中医辨证分型方法包括气血津液辨证、脏腑辨证、三焦辨证等常用的中医辨证方法，其中气血津液及脏腑辨证联系密切[4]。李寅等[5]主张将本病分为肝郁气滞型和痰湿内阻型，治疗分别以逍遥散加减及二陈汤和柴胡疏肝散加减为主。佘大德[6]则认为脂肪肝主要以肝肾脾虚为基础，在此基础上分脾虚偏重型和阴虚偏重型。谢跃藩[7]将本病分为3型治疗：湿热内滞型、肝脾不调型、证型不明者。姚国科[8]分为肝郁气滞型、气滞血瘀型、痰阻血瘀型、肝瘀湿阻型4型，治疗则分别以柴胡疏肝散、消脂通络饮和自拟方为主。金群[9]将本病辨证分为5型，其中肝气郁结型治以柴胡疏肝散加减，痰湿困脾型治以平胃散加减，湿热内蕴型治以加味柴胡汤加减，肝肾阴虚型治以滋水清肝饮加减，瘀血阻络型治以复元活血汤加减。随着各医家对本病的认识及探讨越来越深入，大都倾向于认为痰浊、瘀血本病的核心病机，既是本病的致病因素又是其病理产物 ......