刘签兴

    背痛，是指大椎穴以下、腰以上的部位因某种原因引起疼痛不适的一种临床常见症状，与背困、背沉等背部酸楚不适症状有轻重之别，可出现在多种疾病之中[1]。临床上，背痛一症治疗困难、疗程较长且易复发，使其成为现代社会难以医治的痼疾，对人们的生活质量有着严重影响。国医大师李士懋教授，在50余年的中医教学、临床工作中，坚持在中医理论指导下辨证论治，诊治疾病尤重脉诊，在背痛治疗方面有着丰富经验。笔者有幸侍诊李士懋教授左右，兹总结其平脉辨治背痛临床经验如下。

    1 背痛的认识

    背痛，最早记录于《黄帝内经》，认为其属“风厥”，发病与心、肺、肝、胃等有关。《素问·阴阳别论篇》中说：“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善呛善欠，名曰‘风厥’。”《素问·脏气法时论篇》中说：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛。”《金匮要略·胸痹心痛篇》中则有“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”和“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”的记载，详细论述胸痹患者出现的背痛症状。至明清时代，对背痛的论述更加详尽。明代张三锡在《医学六要》中说:“背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰，兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及浓味而然……背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。”明言痰湿、湿热、血虚均可致背痛，并列出羌活、防风为引经要药。《类证治裁·肩背手臂痛论治》则言：“盖肩背为太阳经所循，又为肺脏分域，凡太阳经及肺俞为病，固足致痛，而肾气逆攻，亦足致痛焉。”《医宗金鉴》则辨证更为详细：“太阳经风湿肩背痛，兼气郁滞痛者，则常常作痛。气虚郁痛者，则时止时痛。血虚郁痛者，则夜甚时止。血瘀郁痛者，则夜痛不止。风气郁盛者，痛则项背强。湿气郁甚者，痛则肩背重。痰风凝郁者，痛则呕眩。”至此，诸家之论已勾勒出背痛辨证的大体轮廓，即虚实皆可有之，五脏亦可有之。

    李士懋教授遍览岐黄奥旨，撷取历代开明之论，并结合自己临床治验，认为因督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经均循行经过背部，经脉所过，主治所及，当经脉出现循行受阻，就会表现出背部的酸麻疼痛等不适；又因中医认为，胸为阴，背为阳，胸中之气不足，难以支撑大气旋转，亦会影响背部气机；至若痰湿、瘀血、寒湿等邪气侵袭人体，滞涩背阳之敷布，均会出现背痛。且在背痛的发生发展过程中，气血、阴阳、正邪、虚实可以在不同阶段发生不同变化，而非经络不通、阳气失养等一词一语可概全貌。故医者临证时 ......