刘志平 李呈佳 客蕊 周亚滨

    临床不明原因持续发热常见于湿温发热，若取法古籍以分消走泄法治疗长期低热，大多确有疗效。在临床诊疗中重视舌诊，强调辨病与辨证相结合[1]。湿温发热为湿热郁阻气机，气停则湿聚、气郁则化热，二者常相须为病，湿与热结，如油入面，常发热而难止。湿邪本性重浊，得热则善动，难以判断病位病势，用药很难直达病所。本文将湿热发热论治体系总结为立体论治，以为同道参考。

    1 立体论治则湿温易除

    立体论治即将湿温发热辨证体系具体描述为邪气侵犯外层膜原、中层三焦、内层心包三个层次，中层又可细化分为上中下三焦，从而综合判断病位病势的一种方法。据兼夹症状进行判断，并针对性化裁论治则疗效确切。

    1.1 膜原是外层邪气通路

    膜原为皮里肉外邪气之通路，湿热内侵则膜原受邪，以致出现寒热起伏、胸脘痞闷、腹胀溲短、苔腻如积粉等见证[2]。本证为湿邪偏重而兼秽浊，阳气被郁之候。其见证寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，皆为湿邪困遏，阳气郁而不伸的表现。脉缓，身痛，有似太阳中风，但脉不浮，舌苔淡黄而滑，则非中风，而是湿热郁阻气机。汗出热解，继而复热，为湿热互结所致[3]。邪热随汗外泄，故身热稍减，但湿性粘滞，不能随汗而解，故继而复热。本证见证类似伤寒,但伤寒无汗脉紧，此则有汗脉缓，且兼脘痞、呕逆、苔腻等湿胜的证候，与寒邪袭表自有不同[4]。

    1.2 三焦乃湿温病变中心

    1.2.1 湿热郁上焦则肺失宣降 湿热郁上焦，其症有二，一曰咳嗽，二发白。

    肺为华盖，受邪于上焦，宣肃功能失常司则咳嗽，湿邪郁阳，热为湿遏则恶寒而身热不扬。湿热之邪留恋气分不解，郁蒸肌表，故见发热身痛，胸腹。湿性重浊，故虽汗出而邪不易泄。吴鞠通谓:“有汗不解，非风则湿。”苔黃滑腻，为湿热郁蒸之象[5]。胸脘痞闷欲恶，为白透发之兆，乃湿热之邪有向外透泄之势而未得宣畅之故。凡邪热与湿相合，郁阻气分不解，每致酿发白，所以温病夹湿之证，均可出现白，不独湿温一病为然，只是于湿温更易多见[6]。凡湿热郁阻之白，均状如水晶，破之有淡黃色浆液流出，此系湿热之邪有向外透泄之机，故有因湿热不清，而反复出现白者。若色枯白而空壳无浆的，谓之“枯”，是为气液枯竭之候。

    1.2.2 湿热犯中焦故脾胃不和 邪阻中焦，脾胃不和，则为呕恶、胀满腹泻。

    湿热来犯，尤以中焦为病变重心。太阴脾土喜燥恶湿，湿热之邪阻遏气机 ......