金石治痫之思考
医家,方剂,1治痫金石类药物概览,1效佳延年,峻猛有毒,2重坠致密,定惊安神,2金石为主的治痫方剂概览,3佐以金石的治痫方剂概览,4金石治痫逐渐式微的趋势及其原因,1丹道养生由盛而衰,2中药种类极大丰富,3对痫证病机认识的发展,5小结
徐海伦 于征淼痫证是以发作性神识恍惚,或突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐,或口中如有猪羊叫声等为临床特征的神志异常疾病。古代治痫方剂,如汉代张仲景《金匮要略》风引汤、北宋钱已《小儿药证直诀》五色丸、北宋王衮《博济方》驱风散、南宋陈言《三因极一病证方论》六珍丹、金代张从正《儒门事亲》朱砂滚涎散等均以金石为主,而近现代却少用金石治痫。此昔盛今衰之现象,引起目前临证的诸多困惑,但尚未见相关研究文献。本文探讨其知识脉络,分析其原因,以飨读者。
1 治痫金石类药物概览
金石类药物是对中药中的部分矿物药及金属类药物的统称。《本草纲目》将中药分为16部60类,“乃集其可以济国却病者一百六十一种为金石部,分为四类:曰金、曰玉、曰石、曰卤”。金石部包括金、玉、石、卤4类,共161种中药,其中能治痫者共32种,《中药学》[1]教材或《中国药典》[2]载有该药且能够治痫者共7味(见表1),为铅丹、朱砂(丹砂)、雄黄、磁石、礞石、胆矾、白矾。丰云舒[3]认为金石药物主要包括金属类、石类、玉类。张美琎[4]认为金类是金属的单体物质、合金和一部分金属矿石;玉类绝大多数是硅酸类化合物;石及卤石类包括了一些非金属单体及其化合物。
1.1 效佳延年,峻猛有毒
古人认为,金石类药物药效优于草木类,服之可以延年、甚至长生。汉代《神农本草经》所载的金石类药物大多具有“轻身延年”“服之不饥”的作用,如“丹砂久服通神明,不老”“朴硝炼饵服之,轻身神仙”“矾石轻身不老增年”“雄黄炼食轻身神仙”“雌黄久服轻身增年不老”“水银久服神仙不死”等[5]。东晋葛洪认为“草木延年而已,非长生之药”,并认为“不得金丹,但服草木之药及修小术者,可以延年迟死耳……则终无久生之理也”[6]。南北朝陶弘景在《养性延命录》中谓:“食石者肥泽不老(谓炼五石也)……食(丹)药者,与天相异,日月并列。”
金石类药物常具有更加峻猛的功效。晋代医家皇甫谧认为五石散是“至难之药”,有着特殊的疗效,“心加开朗,所患即瘥,虽羸困着床,皆不终日而愈”[7]。唐朝孙思邈在《千金翼方》[8]中称:“五石、三石,大寒食丸散等药……斯诚可以起死人耳”。《本草纲目》:“金石虽若顽物,而造化无穷焉。”丰云舒[3]认为:金石类药多为致密重坠之物,药性峻猛,善治痼疾怪证。例如雄黄,《神农本草经》记载其主寒热、鼠瘘、恶疮等,现代实验研究[9-14]表明:其能治疗肺癌、肝癌、卵巢癌、皮肤鳞状细胞癌等。
但金石类药物亦具有较强的毒性。如表1,32种治痫金石类中药中9种有毒 ......
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