徐海伦 于征淼

    痫证是以发作性神识恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如有猪羊叫声等为临床特征的神志异常疾病。古代治痫方剂，如汉代张仲景《金匮要略》风引汤、北宋钱已《小儿药证直诀》五色丸、北宋王衮《博济方》驱风散、南宋陈言《三因极一病证方论》六珍丹、金代张从正《儒门事亲》朱砂滚涎散等均以金石为主，而近现代却少用金石治痫。此昔盛今衰之现象，引起目前临证的诸多困惑，但尚未见相关研究文献。本文探讨其知识脉络，分析其原因，以飨读者。

    1 治痫金石类药物概览

    金石类药物是对中药中的部分矿物药及金属类药物的统称。《本草纲目》将中药分为16部60类，“乃集其可以济国却病者一百六十一种为金石部，分为四类：曰金、曰玉、曰石、曰卤”。金石部包括金、玉、石、卤4类，共161种中药，其中能治痫者共32种，《中药学》[1]教材或《中国药典》[2]载有该药且能够治痫者共7味(见表1)，为铅丹、朱砂(丹砂)、雄黄、磁石、礞石、胆矾、白矾。丰云舒[3]认为金石药物主要包括金属类、石类、玉类。张美琎[4]认为金类是金属的单体物质、合金和一部分金属矿石；玉类绝大多数是硅酸类化合物；石及卤石类包括了一些非金属单体及其化合物。

    1.1 效佳延年，峻猛有毒

    古人认为，金石类药物药效优于草木类，服之可以延年、甚至长生。汉代《神农本草经》所载的金石类药物大多具有“轻身延年”“服之不饥”的作用，如“丹砂久服通神明，不老”“朴硝炼饵服之，轻身神仙”“矾石轻身不老增年”“雄黄炼食轻身神仙”“雌黄久服轻身增年不老”“水银久服神仙不死”等[5]。东晋葛洪认为“草木延年而已，非长生之药”，并认为“不得金丹，但服草木之药及修小术者，可以延年迟死耳……则终无久生之理也”[6]。南北朝陶弘景在《养性延命录》中谓：“食石者肥泽不老(谓炼五石也)……食(丹)药者，与天相异，日月并列。”

    金石类药物常具有更加峻猛的功效。晋代医家皇甫谧认为五石散是“至难之药”，有着特殊的疗效，“心加开朗，所患即瘥，虽羸困着床，皆不终日而愈”[7]。唐朝孙思邈在《千金翼方》[8]中称：“五石、三石，大寒食丸散等药……斯诚可以起死人耳”。《本草纲目》：“金石虽若顽物，而造化无穷焉。”丰云舒[3]认为：金石类药多为致密重坠之物，药性峻猛，善治痼疾怪证。例如雄黄，《神农本草经》记载其主寒热、鼠瘘、恶疮等，现代实验研究[9-14]表明：其能治疗肺癌、肝癌、卵巢癌、皮肤鳞状细胞癌等。

    但金石类药物亦具有较强的毒性。如表1，32种治痫金石类中药中9种有毒 ......