郑伊 任青玲 司雨 郭斐 陈雯玥

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种以生殖功能障碍、内分泌系统失调以及糖脂代谢紊乱为主要症状的异质性疾病[1]。临床研究发现本病30%～75%的患者存在体质量过大的问题[2]，而中医认为PCOS以痰湿型体质为主，基本病机为脾肾阳虚，痰湿内蕴，痰湿质PCOS患者中以肥胖者居多[3]。近年来，任青玲教授课题组通过大量课题研究及临床观察，发现痰湿型PCOS患者大多存在脾肾阳虚的表现，临证运用附子汤类方来治疗收效确切。现从中医经典《伤寒论》入手为痰湿型PCOS患者提出新的辨证思路，以解决临床上PCOS患者面临的重建月经周期，提高生育力、减轻体质量、改善痤疮、缩短病程等关键问题。

    1 以阴阳为纲

    1.1 附子汤溯源

    附子汤最早见于张仲景《伤寒论》，为其中《辨少阴病脉证并治篇》的经典方剂之一。《伤寒论》原文第304条曰：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”第305条亦言：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”少阴病篇以附子温阳为先导之方证处处可寻，主要用于治疗素体阳气不足，四肢经脉气血运行不畅所致疾病。《本草正》有云：“附子……功能除妇人经寒不调”，其在妇科疾病方面于《金匮要略》妇人妊娠病篇亦有记载，主要用于治疗阳虚寒盛腹痛证，用附子汤以“温其藏”。 虽目前附子汤应用于PCOS的临床文献尚不多见，然运用温阳法在妇科常见疾病的治疗中已获得较为理想的疗效[4]。李时珍在《本草纲目》中提到：“女子，阴类也，以血为主。”阴盛往往与阳虚相伴而行，可见附子汤及其类方以其温阳之力对于脾肾阳虚型不孕、闭经、产后病等疗效是可以肯定的[5]。

    1.2 察色按脉，先别阴阳

    张景岳有言：“伤寒纲领，惟阴阳为最。”阴阳对于疾病诊断的重要性，不言而喻。PCOS患者常以肥胖、闭经、不孕为主要症状来临床就诊，其发病的本质在于排卵障碍，而排卵障碍的本质在于阴阳失衡。《黄帝内经》用“阳化气，阴成形”对阴阳气机、功能关系进行了高度概括。PCOS的主要临床表现之一的卵巢多囊样改变即可理解为有形之阴邪，窠囊之病阳化气不足是因，阴成形太过是果[6]。张景岳对于这句话有这样的理解：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”阳气化生不足，则温煦乏源、推动乏力 ......