袁倩 鄢梁裕 崔为

    黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的一种病证。在现代医学中，黄疸并不是一个独立疾病，而是一种体征，是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、粘膜、皮肤和全身其他组织变黄的病理过程。现代医学中的很多疾病都可以出现黄疸的症状，治疗也多从原发病着手。而中医对黄疸认识已久，马王堆汉墓出土的帛书上就有“目黄”“瘅”等字眼，“瘅”字含义虽多，但有学者举证考释，证明此处的“瘅”即为“疸”，故而早在先秦就有关于黄疸病名的记载[1]。《黄帝内经》载“溺黄赤、安卧者，黄疸”“目黄者曰黄疸”“齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”，描述了该病的主要症状并奠定了其作为独立疾病的基础。《金匮要略》中有《黄疸病脉证并治第十五》一篇专论黄疸，载“谷疸”“酒疸”“女劳疸”“黑疸”等不同证候，开黄疸辨证论治之先河。篇中载“夫病酒黄疸，必小便不利……其脉浮者先吐之”“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈”，指出可用吐法治疗黄疸，故现从理论上探讨黄疸可用吐法治疗，以期更好地指导临床应用。

    1 历代中医诸家对黄疸病机的认识

    关于黄疸的病因病机，历代医家论述甚多，从汉代张仲景以“湿、热、瘀”立论开始，后世医家不断丰富发展，提出“风邪、时行热毒、脾虚、胆伤、酒毒、天行疫疠”等病因，黄疸发生的机制也有诸多学说，现总结论述如下。

    1.1 湿热蕴蒸

    关于湿热蕴蒸而致发黄，《内经》中早有记载。《素问·六元正纪大论篇》载“溽暑湿热相搏，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿”，提出外感湿热相交可致黄疸。至宋金元时期，湿热蕴蒸致黄一说盛行。《仁斋直指方论》载“湿与热郁蒸于脾，面目肢体为之发黄，此即疸也”，明确提出黄疸的病机为湿热蕴蒸于脾，并提出“湿也、热也，又岂无轻重之别乎”[2]，描述了湿盛与热盛的不同表现。这种湿热轻重的划分影响了后世对黄疸的论治分型，表现为黄疸热重于湿与湿重于热的不同证治。成无己继承张仲景的思想，认为黄疸的病机是“脾经为湿热蒸之，则色见于外”，但同时他也认为“黄家为热盛”，所以在治法上根据热的不同而主张“泄涤其热”或“解散其热”[3]。朱丹溪则提出“疸不用分其五，同是湿热，如盦曲相似”[4]114，强调了黄疸病因中湿热因素的影响。现代医家周仲瑛教授亦是如此，他认为湿热是黄疸肝炎的病理基础，贯穿于疾病的全过程，无论何种证候，清热祛湿为其基本治法[5]。湿热蕴蒸致黄一说，历代诸家沿用至今，已成为黄疸病机的重要部分。

    1.2 寒湿内滞

    寒湿内滞致黄由张仲景首先明确提出，《伤寒论》曰“伤寒发汗已 ......