基于“源绝精亏,痰瘀邪客”论治进展性纤维化性间质性肺疾病
病位,外邪,瘀血,1“源绝精亏”是PF-ILD的正虚之本,1肺化源绝,脏腑失其所养是PF-ILD在肺的病机转归,2肾精亏虚可贯穿于疾病发展的整个阶段,2“痰瘀邪客”是PF-ILD的标之所舍,1痰湿瘀血为
吴聪 罗成 王玉光随着对间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)自然病史认知的不断深入,有学者发现大多数ILD存在进展表型,提出了进展性纤维化性间质性肺疾病(progressive fibrosing interstitial lung disease,PF-ILD)的新术语[1]。PF-ILD患者的生存质量通常呈“断崖式”下降,出现急性加重的几率是病情稳定患者的两倍以上[2-4]。现代医学治疗以抗纤维化药物、肺移植为主,但存在症状控制不佳及治愈难度大等不足。
现代医家治疗PF-ILD多借鉴特发性肺纤维化的诊治经验而从“肺痹”“肺痿”论治[5-6],认为基本病机为肺络虚极,体痿不用,聚散失常从而出现肺气壅滞上逆[7]。通过梳理古代文献,结合长期的临床观察,笔者认为此阶段病位累及五脏,符合肺纤维化“肺—肺脾—肺脾肾—五脏”的病位衍变规律[8],其中病位以肺、肾为要,基本病机为“源绝精亏,痰瘀邪客”。“源绝精亏”是对人身整体状态的归纳,肺化源欲绝,外不养皮毛,内难荣肠胃,脏腑、经络、形体均受其害;肾精亏虚则外邪蜂起,气不摄纳则逆于上,脱于外。“痰瘀邪客”是对邪气总的概括,或因津液代谢不利而化痰生湿,或气血运行不利阻滞其道,或正气虚馁而外邪易袭。
1 “源绝精亏”是PF-ILD的正虚之本
PF-ILD是各种ILD病情发展的终末阶段,笔者在临床上观察到PF-ILD患者病机复杂,常为寒热错杂,虚实交夹,累及多脏,非简单一脏一腑之因。而肺痹、肺痿病位主要在于肺和肺、脾,未能全面概括累及五脏的病理特点,因此笔者基于“肺痹论”“肺痿论”进一步提出PF-ILD应属虚劳病范畴,由痹转痿至劳,由枝叶至树干逐渐下害肺源,本虚为肺化源绝、肾精亏虚。
1.1 肺化源绝,脏腑失其所养是PF-ILD在肺的病机转归
1.1.1 ILD早期以痹为主,中期以痿为特点 ILD早期和中期病位均以肺为主 ......
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