陈加敏 孔祥英

    心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留[1]。慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因，据我国2003年抽样调查，成人心衰的患病率为0.9%；随着年龄增长，心衰患病率迅速增加，70岁以上人群患病率更上升至10%以上，心力衰竭病人4年死亡率达50%。尽管近些年心力衰竭的治疗有了很大进展，心衰病人的死亡数仍在不断增加[2]。

    传统中医学中并无“心力衰竭”之病名，但有关心力衰竭相关症状的描述却有很多，如《素问》中“心胀者，烦心短气，卧不安”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》云“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”，刘完素《河间六书》云“其肿，有短气，不得卧，为心水”等。传统观念认为心衰发病多由患者久患心系疾患，心气、心阳虚损，复感外邪、情志刺激、或饮食失宜、劳逸失和等更伤心体，心之气阳虚衰，血行无力，血脉不通。其病机本虚标实，本虚指心气、心阴、心阳虚衰；标实指水饮、痰浊、淤血内停。因而在治疗上多采用益气温阳、化瘀行水等治疗方法[3]。丁书文教授是全国名老中医，博士研究生导师，长期从事心血管疾病的研究工作。丁书文教授首创心系疾病热毒理论，从热毒论治心衰，认为气虚热毒血瘀是心力衰竭的基本病机，并提出益气活血解毒是治疗心衰的根本大法，在临床中取得良好效果。现将丁书文教授治疗心衰的经验介绍如下。

    1 热毒是导致心衰的重要病因之一

    丁书文教授认为，热毒是导致心系疾病多发的重要原因，在古代就有相关论述，《素问·至真要大论篇》“火热受邪，心病生焉”，表明火热之邪是导致心病的重要原因；《圣济总录》“大抵心属火而恶热，其受病则易以生热”，表明心属火，心病易化火生热。心力衰竭是心系疾病的终末期表现，从发病特点上看，心力衰竭发病具有病情复杂，涉及多脏，病情危重，缠绵难愈等发病特点；而热毒致病具有发病迅速，病情危重，顽固难愈等特征[4]，两者在发病特点上具有相似性。热毒作为心衰发病的重要病因主要体现在以下几个方面。

    1.1 饮食偏嗜，情志妄动，化生热毒

    现代社会随着人们生活水平的提高，饮食结构较先前发生重大改变，日常饮食中普遍存在高油脂、高热量的情况。《素问·生气通天论篇》言“高粱之变，足生大丁”，由于过食肥甘厚腻，饮酒无度，导致痰湿内生，停聚日久，瘀而化热；或嗜食辛辣，吸烟无度，导致化燥生火，使得热毒内蕴的病机广泛存在于心血管疾病中。流行病学调查显示[5]吸烟饮酒、不平衡膳食、缺少运动、精神压力等都是慢性心衰发病的危险因素 ......