葛奎 吴嘉骏 范晶娴 杨天页 王齐 蒉刚 廖明娟 尹小燕 徐兵

    作为脓毒症发生发展的重要策源地和救治的关键靶器官，肠道功能维持在脓毒症救治中扮演着十分重要的角色[1-2]。明确胃肠功能障碍定义分型将为建立目标导向的集束化防治措施奠定基础[3]。由于症状、体征个体化差异大，且缺乏有效测量工具或标记物，胃肠功能障碍的相关定义分型多为描述性的，主观因素影响大，其治疗策略亦多为经验性的而非循证性的[4]，因而没有被纳入序贯器官功能衰竭评估评分评估体系，成为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)研究的薄弱环节。

    中医对胃肠疾病临证经验也十分丰富，效果确切，只需患者四诊信息即可辨证施治，契合了当前肠道功能障碍诊治缺乏量化检测指标的特点。因此，针对现代医学诊治的薄弱环节，引入中医的理论方法，中西医结合，是脓毒症肠道功能障碍诊治的一个新的切入点。

    本文拟在现代医学关于脓毒症急性胃肠损伤研究基础上，结合当今中医对脓毒症肠道功能障碍传变机制理论创新和临证经验，通过病证结合、方证相应的方法，对脓毒症肠道功能障碍进行适当的定义分型，不但驭繁为简，方便非中医专业的医师参考选用，也为解决中西医结合研究标准化问题提供思路，有利于中医药的推广运用。

    1 现代医学对脓毒症肠道功能障碍的认识与定义分型尝试

    人们对脓毒症肠道功能障碍的认识随着积极的探索而不断深入。早期许多研究对肠功能障碍的定义和评分主要通过“消化道疾病诊断”来完成的，如1985年Goris胃肠功能评分标准以无结石性胆囊炎、应激性溃疡、坏死性结肠炎、胰腺炎、胆囊穿孔等为指标[5]；1992年Deitch器官功能/衰竭的诊断标准以肠梗阻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎等为指标[5]。通过“消化道疾病诊断”来定义“肠道功能障碍”存在如下缺陷：一方面明确诊断需要相应鉴别诊断排除原发疾病；另一方面，则是属于事后评价范畴，影响临床治疗的及时性，临床可操作性不强。

    肠道功能障碍是一个连续的渐进的过程，不同阶段的主要表现不尽相同，这是定义和分型的基础。1988北京协和医院胃肠功能评分标准在“疾病诊断”基础上增加了“不耐受饮料和食物”“胃肠蠕动消失”等症状描述[5]；王今达、王宝恩等人在《1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准》中采用“腹部胀气”“肠鸣音”体征对胃肠道功能障碍进行了评分，增加了体征等客观指标[6]，部分解决诊断滞后，影响治疗的问题。

    根据胃肠道的症状体征，而不是“疾病”来定义“胃肠道功能障碍”逐渐得到业界的接受：张淑文等在《多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究》中采用排便情况和肠鸣音对胃肠功能评分[7]；2008年北京市科委重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组通过前瞻性、多中心、大样本的临床研究 ......