史佳芯 董宝强 邹正

    非特异性腰痛(non-specific low back pain, NSLBP)是指无确切病理学改变(如肿瘤、感染等)的腰骶部疼痛，其中病程超过12周以上者称为慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain, CNSLBP)[1]。中医将其归属于“痹证”“腰痛”等范畴。本病临床常以持续或反复发作的腰骶部疼痛为主，可伴大腿牵涉痛、躯体活动受限等多种表现[2]。针灸作为腰痛的治疗方法，临床常选取膀胱经和督脉的穴位，较少针刺足阳明经，但临床中很多腰痛患者常伴有脾胃气虚兼痰湿阻滞的表现[3]。《素问·刺腰痛篇》云：“阳明令人腰痛”，石印玉提出：“腰痛有痰积”，而丰隆穴从古至今皆被当作化痰要穴。笔者追溯丰隆治痰之源，再从脾胃病机、痰湿病因、阳明络穴、经筋—筋膜链理论四个方面探析针刺丰隆穴对于CNSLBP治疗的重要意义，以期为临床调治腰痛提供一种值得借鉴的治疗思路。

    1 溯源穷流之治痰要穴“丰隆”

    丰隆穴首见于《灵枢·根结》，指出该穴是足阳明经经气向下所归之处。《针灸甲乙经》《千金方》《太平圣惠方》均列出丰隆穴擅治癫狂、身湿、面肿等疾，虽未直接言及“痰”病，但都与痰湿浊邪相关。明确提出丰隆治痰的见解首次出现于元代，包括呼吸道的有形之痰和人体周身的无形之痰，如《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》中用主穴配伍丰隆治疗痰多的兼症，记载道：“痰多必用刺丰隆”“痰多须向丰隆泻”，《针经摘英集》描述其治疗风痰头痛。丰隆治痰要穴的确立与金元时期大兴的脾胃学说密切相关。如朱丹溪崇尚治痰当以实脾土为本，喜用二陈汤健脾燥湿以消痰郁。明清时期中医药蓬勃发展，丰隆治痰的应用更加广泛，涉及头面、痹症、胸腹等多种疾病[4]。《针灸大全》载丰隆治疗“呕吐、眩晕”“哮喘气促”。《针方六集》：“丰隆二穴，主腿膝酸……胸满腹痛。”从理论上讲，丰隆穴擅治痰病、皆治百病的作用与其是足阳明经络穴，沟通脾胃密切相关。

    2 脾胃虚损，痰湿凝滞是CNSLBP之病因病机

    2.1 脾胃不足是致病之本

    CNSLBP的发病机制主要归因于脊柱平衡失调[5]。脊柱由多个椎骨上下衔接而成，肾在体合骨，《素问·五藏生成篇》：“肾之合骨也……其主脾也”，《素问·金匮真言论篇》：“中央为土，病在脾，俞在脊。”脊柱是人体的中轴，在位置上与脾土相应，由肾所主，受到脾管控。肌肉韧带牵拉脊柱不匀或椎体移位导致脊柱偏离中线造成的慢性腰痛，皆与“脾治中央”失职相关[6]。脾居中土以灌溉四旁 ......