张晶晶 李冠霆 陈倩 王瀚东 赖嘉纬 白雪 崔霞

    象思维作为中国传统文化最具特色的思维方式之一，是中医学探究、认识人体生命的重要工具，凝聚着中华民族深邃的哲学智慧。《周易·系辞上》：“河出图，洛出书，圣人则之[1]”“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦[2]”。从最初的物象，再到意象，再到蕴含哲理的卦象，这些物象和现象在人们脑海中进行加工、整合、提炼，把具有共同特征的事物进行概括和总结，按照主体的目的重新被提炼出来以反映事物的本质，以达到“立象尽意”。老子继承并发展了《周易》中的象思维，《道德经》二十一章提到：“道之为物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物[3]”，揭示了万物皆从无到有，由无形之道生阴阳二象。

    随着不断发展延伸，通过象思维这一中国传统文化最具特色的思维方式，先人们创立了阴阳五行学说、藏象学说及气血津液等多种理论，丰富完善了中医学的发展。乌梅丸作为《伤寒论》厥阴病篇首方，在临床上应用广泛。本文基于象思维角度重新审视乌梅丸，创造性运用乌梅丸之“蛔象”辨病，即时动时静，动时既可上冲，亦可横逆，发作须臾后可止，一旦受到各种刺激又可伺机而动。发作时病者烦，发作止病者静[4]。从乌梅丸治疗咳嗽变异性哮喘、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍三则儿童常见病证入手，取象比类，异病同治，以飨同道。

    1 咳嗽变异性哮喘案

    患儿，女，4岁。2021年1月4日初诊，以“反复咳嗽1月半余”为主诉就诊。患者1月半余前外感后出现咳嗽，外院就诊口服感冒药(具体不详)后症状改善不明显。后就诊于某专科行支气管舒张试验，结果回报阳性，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，予孟鲁司特钠咀嚼片、氯雷他定口服后症状稍有减轻。现为求进一步治疗，遂于我院儿科门诊就诊。刻下症：阵发性、痉挛性咳嗽，晨起、凌晨发作明显，咽痒，鼻塞、流涕，无痰，无喷嚏，纳可，眠安，大便偏干，2日一行。查体：神清，精神可，咽稍红，双扁无肿大，心肺听诊未见明显异常，舌红，苔薄白。中医诊断：风咳；西医诊断：咳嗽变异性哮喘。治以安蛔止咳，方药以乌梅丸加减，具体药物如下：乌梅12 g、干姜2 g、花椒2 g、当归5 g、黄柏3 g、黄连2 g、太子参8 g、旋覆花包煎10 g、钩藤8 g、枳壳6 g、川贝3 g、炒蒺藜5 g、蝉蜕6 g、防风6 g、天花粉6 g ......