张宇坤 孙晓 任明

    张元素，字洁古，易州(今河北易州县)人，宋金时期著名医学家，开创了对后世影响极大的易水学派[1]。张元素完善了内伤疾病中脏腑辨证理论，首创中药引经报使理论，规范了脏腑虚实标本用药式，提高了传统中医临床用药疗效。《脏腑标本药式》，亦称《脏腑标本寒热虚实用药式》作为张元素脏腑辨证理论的思想精粹，全书注重脏腑辨证同时以补泻温凉为论治纲要，各个脏腑首先列出其生理功能，再根据脏腑虚实寒热、本病标病制定用药方式，从而达到提高临床疗效的目的，现今仍具有临床指导意义。

    1 张元素脏腑辨证的学术源流

    脏腑辨证起源于《内经》，张仲景的《金匮要略》也采用了脏腑辨证，开篇就提出相关的脏腑理论“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，此时该理论还处于萌芽阶段。至华佗的《中藏经》时，创立了脏腑辨证的八纲“虚实寒热生死逆顺”，继承和发展了《内经》理论，标志该理论的形成，起到了承上启下的重要作用[2]。在《中藏经》的基础上，后世医家孙思邈进一步提出了“以脏腑辨证为中心，以虚实寒热为纲”的观点，治疗脏腑疾病以调脏腑虚实寒热为目的，对脏腑辨治的发展起到了显著的推动作用[3]。至宋钱乙的《小儿药证直诀》在脏腑辨证理论上偏重儿科五脏辨证，创立了地黄丸、泻青丸、导赤散、泻黄散、泻白散等五脏补泻方，脏腑辨证理论有所发展。张元素则在前人基础上，从《内经》之理，《中藏经》之法到钱乙之方，充分吸收了不同时期脏腑辨证理论的成果，对脏腑辨证思想做了系统的总结。在《脏腑标本药式》中，他进一步提出治病用药要先分脏腑、经络，再分虚实，把脏腑的本病、标病分别论述，同时根据脏腑标本的虚实寒热配以诸病的主要治疗用药方法，从理、法、方、药等方面完善了脏腑辨证的理论体系，使脏腑辨证理论发展到了新的高度。此外，张元素还注重药物的归经和引经，他明确提出引经药是把他药引入某经，起到针对性的治疗作用，而引经药并非方中之君药，但有方中诸药不可代替的“向导”作用[4]。《脏腑标本药式》中将药物根据脏腑的虚实寒热标本进行分类，筛选出对某些脏腑经络有特殊作用的药物，增大了一些药物的使用范围，使药物的归经更加具体和系统化。

    2 张元素脏腑辨证指导下的心系疾病辨治思路

    张元素对内伤疾病的治疗，先辨疾病所在脏腑，按照寒、热、虚、实、本病、标病等分类[5]。从生理、病理、证候、治疗和预后等方面对人体五脏六腑进行逐个阐述，相较前人论述更为系统和完整。如对于心系疾病，先提出其正常生理，然后叙述其各种病理变化，制定使用药物，同时重视引经药的运用。《脏腑标本药式》全书分十二脏腑论述 ......