董国菊

    心力衰竭(简称“心衰”)是由心脏结构或者心脏功能受损引起的临床综合征，是多种心血管疾病的终末阶段，是心血管领域防治的重点和难点。为了早期识别、早期防治心衰，2001年美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)及美国心脏学会(American Heart Association，AHA)在心衰管理指南中提出心衰分期的概念[1]，按心衰严重程度从A到D顺序递增，分为A、B、C、D期，这一概念一经提出便得到各国的普遍认可，并将其应用于临床。2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南进一步强调心衰发病的进展性和不可逆性，把A、B、C、D期分别用心衰风险期、心衰前期、心衰症状期和心衰晚期来表述[2]，旨在强调防治前线前移。

    中医根据心衰的临床表现常将其归属在“心水”“喘证”“水肿”等范畴，中医学的整体观和恒动观更加强调疾病发展的关联性和动态性，比现代医学更早提出分期诊治心衰。目前中医对心衰的分期有一定的共性，但无统一的标准，在一定程度上影响了中医对心衰诊断和疗效评价的规范性和可比性。通过对目前中医心衰分期的现状和瓶颈分析，探索中西医结合模式指导下统一可行的心衰分期方法，以期提高中医药防治心衰的诊治能力。

    1 心力衰竭的中医分期现状

    1.1 按心力衰竭进程分期

    目前大多数学者都主张按心衰的进程分为早、中、晚期，但对不同分期的中医辨证认识却并不一致。张艳等[3]认为心衰早期病位主要在心肺，以气虚血瘀证多见；中期心、肺、肾三脏同病，以气阴两虚兼血瘀证为主；晚期心肾阳虚，以阳虚水泛证多见。陈可冀院士持相近的观点，认为心衰最根本的病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚；中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停; 后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥[4]。邢月朋名老中医也认为心肺气虚是心衰始发因素，并贯穿于心衰的始终，早期宗气亏虚为主、中期气虚血瘀为主、晚期以阳气亏虚为主[5]。

    陆曙教授临证重视病对证的影响，认为心衰早期以原发疾病的表现为主，可兼见心气虚；中期在原发疾病的基础上开始出现心脏结构的改变，心气进一步虚衰；晚期病情复杂、常证候多端、虚实夹杂，应分清主次、审证求因[6]。黄丽娟教授根据自己多年的临床经验，从中西医病证结合角度，把心衰分为早、中、晚、终末期，并与纽约心脏病学会(New York heart association，NYHA)心功能分级相对应：心衰早期以气虚血瘀为主，相当于NYHAⅡ级 ......