中西医结合模式指导下的心力衰竭中医分期思考
现代医学,血瘀,心衰,1心力衰竭的中医分期现状,1按心力衰竭进程分期,2按心力衰竭缓急分期,2心力衰竭中医分期研究的瓶颈,1中医心衰分期的模糊性和不确定性限制了中医药防治心衰疗效评价的一致性,2中医以症状为主的分期模
董国菊心力衰竭(简称“心衰”)是由心脏结构或者心脏功能受损引起的临床综合征,是多种心血管疾病的终末阶段,是心血管领域防治的重点和难点。为了早期识别、早期防治心衰,2001年美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)及美国心脏学会(American Heart Association,AHA)在心衰管理指南中提出心衰分期的概念[1],按心衰严重程度从A到D顺序递增,分为A、B、C、D期,这一概念一经提出便得到各国的普遍认可,并将其应用于临床。2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南进一步强调心衰发病的进展性和不可逆性,把A、B、C、D期分别用心衰风险期、心衰前期、心衰症状期和心衰晚期来表述[2],旨在强调防治前线前移。
中医根据心衰的临床表现常将其归属在“心水”“喘证”“水肿”等范畴,中医学的整体观和恒动观更加强调疾病发展的关联性和动态性,比现代医学更早提出分期诊治心衰。目前中医对心衰的分期有一定的共性,但无统一的标准,在一定程度上影响了中医对心衰诊断和疗效评价的规范性和可比性。通过对目前中医心衰分期的现状和瓶颈分析,探索中西医结合模式指导下统一可行的心衰分期方法,以期提高中医药防治心衰的诊治能力。
1 心力衰竭的中医分期现状
1.1 按心力衰竭进程分期
目前大多数学者都主张按心衰的进程分为早、中、晚期,但对不同分期的中医辨证认识却并不一致。张艳等[3]认为心衰早期病位主要在心肺,以气虚血瘀证多见;中期心、肺、肾三脏同病,以气阴两虚兼血瘀证为主;晚期心肾阳虚,以阳虚水泛证多见。陈可冀院士持相近的观点,认为心衰最根本的病机为内虚,早期主要为心气心阳亏虚,可兼肺气亏虚;中期脾阳受损,脾虚失运,复加肺气亏虚,水道失其通调,水湿内停; 后期肾阳虚衰,膀胱气化不利,水饮泛滥[4]。邢月朋名老中医也认为心肺气虚是心衰始发因素,并贯穿于心衰的始终,早期宗气亏虚为主、中期气虚血瘀为主、晚期以阳气亏虚为主[5]。
陆曙教授临证重视病对证的影响,认为心衰早期以原发疾病的表现为主,可兼见心气虚;中期在原发疾病的基础上开始出现心脏结构的改变,心气进一步虚衰;晚期病情复杂、常证候多端、虚实夹杂,应分清主次、审证求因[6]。黄丽娟教授根据自己多年的临床经验,从中西医病证结合角度,把心衰分为早、中、晚、终末期,并与纽约心脏病学会(New York heart association,NYHA)心功能分级相对应:心衰早期以气虚血瘀为主,相当于NYHAⅡ级 ......
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