杨文辉教授针药结合分期论治血管性痴呆经验撷要
脑髓,内生,病机,1剖析本质,阐明病机,1气血逆乱,痰瘀内生为标,2脾肾衰败,精亏髓少为本,2紧扣病机,创新分期,痰瘀内生期(前期),2脾肾衰败,精亏髓少期(后期),3期定而法成—杨文辉的特色疗法及方案,1独创头颅
庄泽钦 李明慧 曾文瑞 郑谅血管性痴呆(vascular dementia, VD),主要表现为认知、记忆缺损,或伴有言语等功能的失常[1],是痴呆的第二大常见原因[2],约占老年性痴呆16%[3]。我国VD的发病率约为3.0%[4],随着人口老龄化,VD的发病数逐年升高,现状不容乐观[5-6]。预后研究表明患VD后,女性生存率约为6.7年,而男性约为5.1年[7]。现代医学认为VD是由于脑血管性疾病导致脑神经元坏死,认知功能下降[8],治疗为改善脑组织循环、控制血压等[9]。VD属于祖国医学“痴呆”“呆病”“善忘”等范畴。关于VD病因病机,历代医家主要集中五脏虚损、痰、瘀方面[10]。如《灵枢》“血、脉、营、气、精神,此五脏之所藏也。至其淫泆离脏则精失……智虑去身者”,《石室秘录》“痰势最盛,呆气最深”,《血证论》“血在上,则浊蔽不明矣”。杨文辉教授为广东省名中医,曾任广州中医学院针灸系针灸治疗学教研室主任。多年的临床实践,杨文辉总结出了“三才单式提插补泻手法”[11-12]、“CT围针”[13-15]、“八髎压灸”[16]等宝贵经验。在VD方面,结合早年研究[17-19],杨文辉提倡针药结合,分期论治VD,形成一套独特的诊疗思路,临床疗效显著。
1 剖析本质,阐明病机
VD主要发生在年迈者,是严重危害中老年人生存质量的常见病[20],也是继阿尔茨海默病后第二大常见的痴呆症[21]。《灵枢·天年》中也提到:“五十岁,肝气始衰……魄离,故言善误……五脏皆虚,神皆去,形骸独居而终矣。”杨文辉提出此病多发于中老年人,与脾肾衰败、精亏髓少之本密切相关,而在临床实际中,气血逆乱、痰瘀内生之标亦不少见,认为本病属本虚标实之证,脾肾衰败、精亏髓少为本,气血逆乱、痰瘀内生为标。
1.1 气血逆乱、痰瘀内生为标
临床中VD常在脑卒中之后发生,而急性脑卒中发生与气、血、痰、瘀密切相关。杨文辉结合多年治疗VD的经验,指出气血逆乱、痰瘀内生为VD发生之标。或情志所伤,思虑过度,气机郁结,木郁土衰,而痰浊内生,蒙蔽清窍,发生痴呆;或因久郁化火,炼液成痰,迷蒙清窍;或因性情过激,肝火过亢,迫血妄行,亦或气滞血瘀,以至瘀阻脑络,脑气不通,神明不清。《辨证录》也提到:“肝郁则木克土,而痰基于胸中,盘踞于心外,使神志不清,而成呆病。”陈士铎直接指出“痰势最盛,呆气最深”。清代医家林珮琴也提到血瘀于内,而善忘如狂。而现代研究中,赵伟苗[22]通过研究发现血液中血浆黏度、血小板聚集率等在血管性痴呆疾病中有重要的临床诊断价值 ......
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