庄泽钦 李明慧 曾文瑞 郑谅

    血管性痴呆(vascular dementia, VD)，主要表现为认知、记忆缺损，或伴有言语等功能的失常[1]，是痴呆的第二大常见原因[2]，约占老年性痴呆16%[3]。我国VD的发病率约为3.0%[4]，随着人口老龄化，VD的发病数逐年升高，现状不容乐观[5-6]。预后研究表明患VD后，女性生存率约为6.7年，而男性约为5.1年[7]。现代医学认为VD是由于脑血管性疾病导致脑神经元坏死，认知功能下降[8]，治疗为改善脑组织循环、控制血压等[9]。VD属于祖国医学“痴呆”“呆病”“善忘”等范畴。关于VD病因病机，历代医家主要集中五脏虚损、痰、瘀方面[10]。如《灵枢》“血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏则精失……智虑去身者”，《石室秘录》“痰势最盛，呆气最深”，《血证论》“血在上，则浊蔽不明矣”。杨文辉教授为广东省名中医，曾任广州中医学院针灸系针灸治疗学教研室主任。多年的临床实践，杨文辉总结出了“三才单式提插补泻手法”[11-12]、“CT围针”[13-15]、“八髎压灸”[16]等宝贵经验。在VD方面，结合早年研究[17-19]，杨文辉提倡针药结合，分期论治VD，形成一套独特的诊疗思路，临床疗效显著。

    1 剖析本质，阐明病机

    VD主要发生在年迈者，是严重危害中老年人生存质量的常见病[20]，也是继阿尔茨海默病后第二大常见的痴呆症[21]。《灵枢·天年》中也提到：“五十岁，肝气始衰……魄离，故言善误……五脏皆虚，神皆去，形骸独居而终矣。”杨文辉提出此病多发于中老年人，与脾肾衰败、精亏髓少之本密切相关，而在临床实际中，气血逆乱、痰瘀内生之标亦不少见，认为本病属本虚标实之证，脾肾衰败、精亏髓少为本，气血逆乱、痰瘀内生为标。

    1.1 气血逆乱、痰瘀内生为标

    临床中VD常在脑卒中之后发生，而急性脑卒中发生与气、血、痰、瘀密切相关。杨文辉结合多年治疗VD的经验，指出气血逆乱、痰瘀内生为VD发生之标。或情志所伤，思虑过度，气机郁结，木郁土衰，而痰浊内生，蒙蔽清窍，发生痴呆；或因久郁化火，炼液成痰，迷蒙清窍；或因性情过激，肝火过亢，迫血妄行，亦或气滞血瘀，以至瘀阻脑络，脑气不通，神明不清。《辨证录》也提到：“肝郁则木克土,而痰基于胸中，盘踞于心外，使神志不清，而成呆病。”陈士铎直接指出“痰势最盛，呆气最深”。清代医家林珮琴也提到血瘀于内，而善忘如狂。而现代研究中，赵伟苗[22]通过研究发现血液中血浆黏度、血小板聚集率等在血管性痴呆疾病中有重要的临床诊断价值 ......