孟宁宁 张文宗 刘建申 张鸣 武圆圆

    心衰是多种原因导致心脏结构和功能的改变，心排血量减少不能满足机体的需要，致使体循环淤血、肺循环淤血及组织缺氧的临床综合征[1-2]。临床表现为胸闷、喘息、咳嗽、腹胀、水肿、尿少等，其发病率、致死率逐年增高，已成为我国严重的公共卫生问题[3-4]。现代医学治疗本病虽改善了患者的临床症状，提高了生活水平，但仍存在住院率高、药物不耐受、药损他脏等现象，临床应用有一定的局限性[5]，而中医具有从病因—病症—病性—病势等方面整体把控，辨证论治的特点，治疗心衰疗效确切。

    毛德西教授是首届全国名中医，第三、第六批国家老中医药专家学术经验继承指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，从事中医临床工作60余年，在治疗心衰方面具有丰富的临床经验。毛老认为随着现代生活方式和饮食结构的改变，水湿痰饮已成为心衰的一个重要的生理病理因素，贯穿心衰的始终。临床当运用“分消走泄”法，治疗心衰水湿痰饮证。笔者有幸随师学习，收获颇多，现将其经验总结如下，以供临床参考。

    1 “分消走泄”法释义

    “分消走泄”法是治疗痰湿弥漫三焦证的方法之一[6]。“分消”为分解、消散之意，指将痰湿之邪从不同部位分解消之；“走泄”为外泄之意，指用理气之品宣通气机，使三焦通畅，驱邪于外[7]。合之，指因势利导，依三焦部位之病变分别拟宣上焦肺气、畅中焦脾气、渗利下焦膀胱三法，调畅气机，使弥漫于三焦的痰湿从上中下三焦外泄祛除[8]。此即叶天士在《温热论》言“再论气病有不传血分而邪留三焦，……，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或温胆汤之走泄”中“分消上下之势，随证变法”的学术思想。“分消走泄”法虽为治疗痰湿证的主要方法，但心衰水湿痰饮证亦可辨证应用，正所谓异病同治，圆机活法。

    2 毛德西认为水湿痰饮是心衰发生发展的关键

    2.1 “虚”与“水湿痰饮”贯穿心衰始终

    心衰是多种心血管疾病的终末阶段，其病机错综复杂，现代医家对其论述各有特色。颜德馨认为，本病病机的关键为心气阳虚、心血瘀阻，以温运阳气、行气活血法为基本治则[9]。郭维琴认为，气虚血瘀、阳虚水泛为本病主要病机，临床以益气活血、温阳利水法治疗[10]。李应东认为，气滞贯穿心衰的全程，治疗时应注重疏肝理气、通络法的应用[11]。邓铁涛认为心衰的病机为本虚标实，气血为本，水、痰、瘀为标，以益气温阳法治疗[12]。毛老认为心气、心阳虚为病之本，水湿痰饮停聚为病之标，贯穿心衰始终。《伤寒治例》云“气虚停饮，阳气内弱 ......