毛德西运用“分消走泄”法治疗心衰经验
水湿,痰饮,肺气,1“分消走泄”法释义,2毛德西认为水湿痰饮是心衰发生发展的关键,1“虚”与“水湿痰饮”贯穿心衰始终,2水湿痰饮阻遏肺脾肾三脏的临床症状,3毛德西运用“分消走泄”法治疗心衰的方药特色,1宣通肺气以开上,2辛
孟宁宁 张文宗 刘建申 张鸣 武圆圆心衰是多种原因导致心脏结构和功能的改变,心排血量减少不能满足机体的需要,致使体循环淤血、肺循环淤血及组织缺氧的临床综合征[1-2]。临床表现为胸闷、喘息、咳嗽、腹胀、水肿、尿少等,其发病率、致死率逐年增高,已成为我国严重的公共卫生问题[3-4]。现代医学治疗本病虽改善了患者的临床症状,提高了生活水平,但仍存在住院率高、药物不耐受、药损他脏等现象,临床应用有一定的局限性[5],而中医具有从病因—病症—病性—病势等方面整体把控,辨证论治的特点,治疗心衰疗效确切。
毛德西教授是首届全国名中医,第三、第六批国家老中医药专家学术经验继承指导老师,全国名老中医传承工作室指导老师,从事中医临床工作60余年,在治疗心衰方面具有丰富的临床经验。毛老认为随着现代生活方式和饮食结构的改变,水湿痰饮已成为心衰的一个重要的生理病理因素,贯穿心衰的始终。临床当运用“分消走泄”法,治疗心衰水湿痰饮证。笔者有幸随师学习,收获颇多,现将其经验总结如下,以供临床参考。
1 “分消走泄”法释义
“分消走泄”法是治疗痰湿弥漫三焦证的方法之一[6]。“分消”为分解、消散之意,指将痰湿之邪从不同部位分解消之;“走泄”为外泄之意,指用理气之品宣通气机,使三焦通畅,驱邪于外[7]。合之,指因势利导,依三焦部位之病变分别拟宣上焦肺气、畅中焦脾气、渗利下焦膀胱三法,调畅气机,使弥漫于三焦的痰湿从上中下三焦外泄祛除[8]。此即叶天士在《温热论》言“再论气病有不传血分而邪留三焦,……,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或温胆汤之走泄”中“分消上下之势,随证变法”的学术思想。“分消走泄”法虽为治疗痰湿证的主要方法,但心衰水湿痰饮证亦可辨证应用,正所谓异病同治,圆机活法。
2 毛德西认为水湿痰饮是心衰发生发展的关键
2.1 “虚”与“水湿痰饮”贯穿心衰始终
心衰是多种心血管疾病的终末阶段,其病机错综复杂,现代医家对其论述各有特色。颜德馨认为,本病病机的关键为心气阳虚、心血瘀阻,以温运阳气、行气活血法为基本治则[9]。郭维琴认为,气虚血瘀、阳虚水泛为本病主要病机,临床以益气活血、温阳利水法治疗[10]。李应东认为,气滞贯穿心衰的全程,治疗时应注重疏肝理气、通络法的应用[11]。邓铁涛认为心衰的病机为本虚标实,气血为本,水、痰、瘀为标,以益气温阳法治疗[12]。毛老认为心气、心阳虚为病之本,水湿痰饮停聚为病之标,贯穿心衰始终。《伤寒治例》云“气虚停饮,阳气内弱 ......
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