陈霞 何晓芳 郑新璐 陈自佳 韦尼

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种原因不明的全身性自身免疫病，可发生于任何年龄，中国发病率约为0.42%[1]。RA属于中医“痹病”范畴，目前认为RA的病机以本虚标实、虚实夹杂为要点，其中气血亏虚为发病之本，风寒湿邪、痰浊、瘀血痹阻络脉是发病之标，而络脉不通是病机关键[2]。RA病程迁延日久，可导致关节疼痛缠绵反复，并耗伤脏腑气血，符合“久病入络”“久痛入络” 的络病发展规律，故不少学者主张RA当从络论治。“辛润通络法”由清代名医叶天士创立，首见于《临证指南医案》，是其为“络病”所制定的治疗大法，目前广泛地运用于多种内伤杂病的治疗中。笔者认为从叶天士辛润通络法论治RA具有积极的现实意义，不仅能为RA的辨证论治带来了新的思路与方法，提高中医药治疗RA的疗效，而且还有助于扩大辛润通络法的运用范围，更好地继承及发展叶天士的学术思想。

    1 辛润通络法的发展源流

    1.1 “辛润”的定义

    “辛润”，即“辛以润之”，其理论源自《素问·脏气法时论篇》“肾主冬，足少阴太阳主治，其曰壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”。后世历代医家对此进一步阐发，唐代医家王冰有“辛性津润”“辛亦能润能散”之言，金代医家张从正也有“辛能走气化液”之说。明代医家缪希雍在《本草经疏》中云“桂枝、桂心、肉桂，夫五味辛甘发散为阳，四气热亦阳……辛以散之，热以行之，甘以和之，故能入血行血，润肾燥”；李时珍在《本草纲目》亦言“肉桂下行，益火归源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也”。张景岳则在《类经》中进一步总结道：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能开腠理致津液者，以辛能通气也。”目前认为，“肾苦燥”是由于肾病导致阳气不能蒸化、敷布水液，而发生“干燥”症状。“辛润”理论是指运用辛味药物“润燥”，其核心在于通过辛味药物的温通、发散、开腠、通络等作用使人体阳气充沛流畅，水液得以正常输送布散，从而达到“燥者润之”的治疗目的[3]。

    1.2 辛润通络法的来源

    叶天士深受《黄帝内经》与张仲景《伤寒杂病论》学术思想的影响，对杂病的辨证论治以脏腑经络气血阴阳为纲，以“脏腑阴阳升降—在经(气)入络(血)—奇经”为轴，形成了极具特色的络病学说[4]。叶天士认为络病的病理实质为“不通”，应以“通络”为治疗原则。但络脉系统支横别出、络体细窄，呈网状逐级细分，且气血流缓、易滞易瘀，当各种内外病因损及络脉导致“不通”时 ......