从叶天士辛润通络法论治类风湿关节炎
临证指南,辛味,络病,1辛润通络法的发展源流,1“辛润”的定义,2辛润通络法的来源,3辛润通络法是络病的治疗大法,2辛润通补络脉,1阳气不足,气血亏虚是RA的发病内因,2辛润兼顾温通与温补,3辛润祛邪通络,1风寒湿外邪侵袭是
陈霞 何晓芳 郑新璐 陈自佳 韦尼类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种原因不明的全身性自身免疫病,可发生于任何年龄,中国发病率约为0.42%[1]。RA属于中医“痹病”范畴,目前认为RA的病机以本虚标实、虚实夹杂为要点,其中气血亏虚为发病之本,风寒湿邪、痰浊、瘀血痹阻络脉是发病之标,而络脉不通是病机关键[2]。RA病程迁延日久,可导致关节疼痛缠绵反复,并耗伤脏腑气血,符合“久病入络”“久痛入络” 的络病发展规律,故不少学者主张RA当从络论治。“辛润通络法”由清代名医叶天士创立,首见于《临证指南医案》,是其为“络病”所制定的治疗大法,目前广泛地运用于多种内伤杂病的治疗中。笔者认为从叶天士辛润通络法论治RA具有积极的现实意义,不仅能为RA的辨证论治带来了新的思路与方法,提高中医药治疗RA的疗效,而且还有助于扩大辛润通络法的运用范围,更好地继承及发展叶天士的学术思想。
1 辛润通络法的发展源流
1.1 “辛润”的定义
“辛润”,即“辛以润之”,其理论源自《素问·脏气法时论篇》“肾主冬,足少阴太阳主治,其曰壬癸,肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也”。后世历代医家对此进一步阐发,唐代医家王冰有“辛性津润”“辛亦能润能散”之言,金代医家张从正也有“辛能走气化液”之说。明代医家缪希雍在《本草经疏》中云“桂枝、桂心、肉桂,夫五味辛甘发散为阳,四气热亦阳……辛以散之,热以行之,甘以和之,故能入血行血,润肾燥”;李时珍在《本草纲目》亦言“肉桂下行,益火归源,此东垣所谓肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其气者也”。张景岳则在《类经》中进一步总结道:“肾为水脏,藏精者也,阴病者苦燥,故宜食辛以润之。盖其能开腠理致津液者,以辛能通气也。”目前认为,“肾苦燥”是由于肾病导致阳气不能蒸化、敷布水液,而发生“干燥”症状。“辛润”理论是指运用辛味药物“润燥”,其核心在于通过辛味药物的温通、发散、开腠、通络等作用使人体阳气充沛流畅,水液得以正常输送布散,从而达到“燥者润之”的治疗目的[3]。
1.2 辛润通络法的来源
叶天士深受《黄帝内经》与张仲景《伤寒杂病论》学术思想的影响,对杂病的辨证论治以脏腑经络气血阴阳为纲,以“脏腑阴阳升降—在经(气)入络(血)—奇经”为轴,形成了极具特色的络病学说[4]。叶天士认为络病的病理实质为“不通”,应以“通络”为治疗原则。但络脉系统支横别出、络体细窄,呈网状逐级细分,且气血流缓、易滞易瘀,当各种内外病因损及络脉导致“不通”时 ......
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