胡洁 傅强 刘媛媛 田楚箫 周楠

    痛风是由于体内嘌呤代谢障碍，尿酸生成过多或排泄减少引起血尿酸升高，尿酸结晶沉积所致的急性或慢性病变[1]。近年来，痛风的发病率逐年上升，且逐渐年轻化[2-3]，反复发生后周身关节及肾脏受累，严重影响患者生活质量。目前，常见的痛风治疗手段主要是降尿酸治疗和急性期抗炎镇痛治疗，但各种指南中降尿酸药物的使用时机并不完全一致，且急性期常用的秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等药物长期使用存在一定的毒副作用，治疗效果也会下降。此外，这些手段并不能根治痛风[4]。中医学早在金元时期就对痛风有了较为系统的认识。古籍中，“痛风”二字不专指一病，痛风病亦有别的叫法，如“痹证”“白虎历节”“脚气”等。金元时期朱丹溪首次在《格致余论·痛风论》中较为详细地谈“痛风”一词“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”[5]，阐述了痛风的病因病机。现代中医总结，痛风是体质因素加过嗜醇酒厚味，内生湿热，或因风寒湿等外邪侵袭，痹阻经络气血，为湿、痰、瘀、虚等病理因素相互作用[6]，表现为肢节肿痛甚至变形的一种反复发作的疾病。有临床研究认为，痛风中医证型主要有湿热蕴结、湿瘀痹阻、脾虚湿阻、肝肾阴虚四型[7]，其发病与肝脾肾功能失职密切相关。现尝试从理论探讨肝脾肾同调治痛风，并基于疾病分期，谈痛风治疗中的肝脾肾同调。

    1 从理论探讨肝脾肾同调治痛风

    1.1 脾运失司，湿热内生是痛风发展的重要机制

    脾是机体促进食物消化和运输的重要脏腑，消化谷精和水精，将其化为营卫气血、津液并输送至全身，《诸病源候论·湿候》言“胃为水谷之海，脾气磨而消之，水谷之精，化为血气”，《灵枢·营卫生会》曰“人受气于谷……其清者为营，浊者为卫”。若脾运失宜，脾气壅滞不行，不能生化，一则机体卫外不固，易受外邪侵袭；二则饮食和水湿不能正常运化，壅塞在内，痰浊内生，湿积蕴热。痛风患者最常见病因为多食酒肉、荤腥、海物等，此物胶膈难化，熏蒸脏腑，积聚脾胃，伤于脾气，脾运失职，痰湿和湿热随之而至，湿热下行，流注经脉关节，发为痛风。正如《证治汇补·痛风》言：“饮食失宜而痛者，脾郁也。”痛风患者逐年年轻化，或与患者嗜好饮酒及嗜食海鲜、膏粱厚味、辛辣等不良饮食习惯有关。痛风亦常见内外相合为病，本有湿热，又因脾虚失运，气血亏虚，卫气不能固护脉道，风寒迎虚而入，挟湿热壅塞经络，流注关节。正如《医学正传·痛风》言：“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间而无已也 ......