王英 何荣平 朱建平 郭利华

    肺结节(pulmonary nodule, PN)可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中部分实性结节的恶性概率最高[1]。在中医学中，肺结节归于轻症的积聚范畴，古代医家多认为机体正虚邪实，气不通，为痰、为血，流滞不去等为积聚。《素问·至真要大论篇》云“结者散之”，灵活选用化痰散结、化瘀散结、行气散结、解毒散结等法以祛邪。朱震亨在《丹溪心法》中云“凡人身上中下有块者多是痰”，认为痰湿凝聚是肺结节形成过程中不可忽视的病理产物。刘伟等[2]认为肺结节发病总因正虚邪实，治疗上以补益肺脾扶其正，祛痰化瘀攻其邪。宫晓燕教授认为肺结节的病因为疏肝不疏，治疗上应以开郁为先[3]。姜良铎教授认为认为正气亏虚、气滞湿阻、痰瘀积聚不通为肺结节基本病机，治疗上需“从通从毒”入手[4]。总结可知，肺结节发病总属在肝，责之脾、肺等脏。

    1 浅析“一体两翼”疏调气机学说

    气机，为气的出入、升降、变化，其核心为气的动态运动形式。中医学认为人体是一个有机整体，其生理活动功能、病理变化均与脏腑气机运动变化密切相关。

    “一体两翼”疏调气机学说是国医大师张震研究员根据多年临床行医经验提出的一种疏调人体气机新思想，即以疏肝为主体，健脾补肾为两翼的架构辨治疾病，其治疗理念涉及范围甚广。肝作为人体气之大脏，为气之中轴核心，司疏泄，总调人体气机，但总调人体气机不是肝的专属名词，也非仅肝一脏工作运行，需脾、肾两脏共同营养温煦、沟通气化，相互配合、生生不息。脾作为后天之本，运化人体水谷精微，化生气血，运化中焦气机，时刻为人体各脏腑机能维持、以及精、气、血、津液的输布、运转提供动力支持；肾为先天之本，主温煦、封藏，为下焦气化、与中上焦交互提供原动力，先后天交相呼映运转，泛如车之双轮。肝与脾、肾相互为用，三脏共同运作，在气机、机能运行方面相互协调形成动态关系，犹如动态马车，以中轴为核心，车轮带动，马车滚滚向前，气机循环往复，此为人体气机运动之脏腑功能的表现形式。

    张震研究员认为气机失调是人体诸多病疾发病的重要内在因素，强调疏调人体气机并不是单纯的疏肝理气，必须以疏理肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，既可促进肝之疏泄条达的生理功能，又能固护先后天之本的脾肾机能；从五脏出发，整体调达人体气机的同时，顾护肝、脾、肾之特性而通调之[5]。再兼顾其他有关证候统筹处理，有所侧重地灵活施治，增强治疗的针对性，即为根据气机失常的具体情况“矫枉偏纠”“拨乱反正”“削其有余，补其不足”，助归其原[6]，临床运用广泛且收效甚可 ......