王望 曹继刚 王齐开 任毅轩 蔚文垚 王然 任方楠 姜兴宇 颜强

    勃起功能障碍又称阳痿病，指病程持续3个月以上、阴茎硬度欠佳或不能维持以达到满意性生活的一种疾病[1]。阳痿病类型可分为精神心理性、器质性两大类，器质性阳痿病又包括神经性、血管性、内分泌型、阴茎本身疾病以及长期服用某些药物等导致的阳痿病。目前现代医学在此疾病的治疗手段主要分为心理治疗、药物治疗(包括激素药物和非激素药物)，其中临床上主要代表药物为西地那非，为口服选择性磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5i)，其通过抑制阴茎海绵体平滑肌的PDE-5来扩张血管，帮助勃起[2]，其他的治疗手段有真空缩窄装置、海绵体注射、外科治疗等。中医在治疗此病时多遵循脏腑辨证的原则，从肝、肾、心、脾入手，采取疏肝补肾、调补心脾等方法治疗本病。笔者在长期跟师临床诊治中发现阳痿病的病理因素无外乎气、血、痰、火、湿、食，因此在临床诊治中运用中医“六郁”理论辨证施治，临床疗效确切。现将从六郁论治勃起功能障碍的理论及临床经验总结如下。

    1 六郁皆能致痿

    “郁”字概念始于《黄帝内经》，其言五郁，即木、火、土、金、水五运之气各被所胜之气克制而遏郁[3]，针对此五郁，治疗则从之在木以畅，在火发越，在土予夺，在金疏利，在水则折。后陆续有医家对“郁”之含义进行外延和论述。朱丹溪所创“六郁”论，以内因外因综合立论，概括指出气、血、痰、热、湿、食之郁。“六郁”互因为病，互杂为机，以“气郁”为首，气郁水停湿郁，日久则为热郁，炼湿为痰郁，阻血成瘀则为血郁，继而饔飧不化即食郁[4]。六郁发展至明清，从《黄帝内经》延释的气机不畅逐渐发展出虚郁相关、虚郁并重。陈士铎以为七情所伤，久则中气不足。叶天士承接《内经》的郁则气滞，提出滞久则热，郁热必伤津，病发时，初在气分，后在血分。阳痿的病位在宗筋，宗筋为精血所充，气机所在之所，在临床中将“六郁”理论应用于论治男性勃起功能障碍，发现“六郁”既能致痿，也能用其对阳痿进行辨证分型施治。

    1.1 气郁、血郁致痿

    气郁为六郁之首。情失疏畅，志有不达则不通生气郁，《顾松园医镜》有云“阳痿有因志意不遂所致者”，肝体藏血，其用为疏泄，生活工作压力、忧郁思虑过度等，可使其疏泄失职，气机不畅而成郁，宗筋受血而养，充血而勃，血阻则无以充养，痿软失用，临事之时阳事不举，而病阳痿[5]。临床可见为阳事不兴、心情抑郁、烦躁易怒、胁肋疼痛等症。

    “气为血之帅”，其充助生血，其畅辅血行，气滞则心血无以化生，脉内之血则鼓动无力。另一方面，劳伤心脾，心主行血和脾主统血功能受损 ......