高维 郭蓉娟 杨丽旋 赵钟辉 朱晓晨 李俊男

    抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、兴趣缺乏、思维及认知功能迟缓为主要临床特征的一类心身疾病,具有高患病率、高致残率、高自杀率、高复发率的四高特点。抑郁症症状繁杂,涉及多个系统,容易和其他疾病合病,又常继发于他病,其病机十分复杂,故形成众多理论流派,至今缺乏共识。本课题组以抑郁症“虚气流滞”中医创新病机理论为框架,通过文献检索、临床试验、基础实验等方式构建抑郁症的生物学实质假说体系。

    1 抑郁症“虚气流滞”病机理论概述

    “虚气流滞”由王永炎院士依据中医理论并结合多年脑病临床实践提出,指因元气亏虚,气血津液等流动物质发生郁滞的病理变化过程,导致气滞、血瘀、痰凝、经络不畅等,强调以虚为本,以滞为标,因虚而流滞的病理特点[1],目前已应用于情志疾病、癫痫、缺血性脑卒中、糖尿病肾病、帕金森病等多种疾病的探讨[2]。“虚气流滞”可由情志不畅、不良生活方式等多种因素导致,在发病过程中形成了“虚-郁-滞”新的复合病邪。“虚-郁-滞”三者互为因果、相互裹撷,推动疾病螺旋式发展,进一步加重虚损和郁滞恶性循环的病理过程[3]。

    该病机理论以气血津液辨证为主,强调以气虚为本,以气郁为要,以瘀血、痰湿流滞为标的病理特点,形成了因气虚而滞,痰浊为渐,瘀血为著,毒热为损的基本病机变化规律,提出初病在气,累及津液,久病在血的病势规律,以及初病在气,久病在络,损及经脉,伤及脏腑的病位动态时空演变规律。随着年龄的衰老、疾病程度的加重和病程的迁延,虚滞程度也随之加重。

    中医认为抑郁症多受七情、体质、社会以及他病等多因素的影响,多从“肝郁”立论,涉及脾、心、肾等脏腑。证型虚实相间,病机复杂。结合“虚气流滞”的病机理论特点,认为具有“虚-郁-滞”的复合病机特点,提出发病过程以郁为要,以虚为本,以滞为标,较好地概括抑郁症的病理过程。

    1.1 以“郁”为要

    “气郁”是情志病的病理基础已经得到了广泛的共识,其中肝气郁结与肝郁脾虚是抑郁症最常见的两个证型[3],疏肝解郁为抑郁症的治疗要点。《景岳全书》描述“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也;至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”,强调情志影响气机,导致郁而致病,提出“因病而郁”和“因郁而病”的思想[4]。故无论致病还是发病过程,抑郁症均以“郁”为要,是疾病发生的源头,也是推动病程演变的关键。

    1.2 以“虚”为本

    《景岳全书》从虚实两纲分析,开创从虚论治郁证的先河。抑郁症的病位与心、脾、肾也密切相关,心为宗气之司,脾为后天气血生化之源,肾为元气之本,三者分布于上、中、下三焦,调控着全身的气机,故抑郁症的发生发展与“气虚”密不可分,其中以“脾气虚”为核心 ......