陈玉静

    耿建国教授,首都名中医,国家级名老中医,首都医科大学教授,主任医师,医学博士。从医40余年,精研岐黄,具有深厚的中医经典理论基础和临床功底,善于救治疑、难、急、重病症。临床诊治疾病不受现代医学诊断和分科的羁绊,以经典理论和辨证思维方法为指导,活用经方抢救多例急危重症患者,屡起沉疴。

    《伤寒论》中的急症大多出现在少阴寒化证中,皆是由于阳气虚衰所致,因此回阳救逆是治疗急危重症的重要原则。急危重症不同于普通疾病,其特点在于急,治疗稍有耽搁,即有性命之忧。怎样理清错综复杂的临床症状、辨证精准、不延误病情是急危重症的治疗难点。耿建国教授临证以阴阳为纲统分万病,遵循《内经》“善诊者,察色按脉,先别阴阳”的理念,探求医理,遣方用药,应用到急危重症,将复杂问题简单化,执简驭繁,高屋建瓴。现整理耿教授回阳救逆治疗急危重症四则,以飨同道。

    1 回阳固脱治疗发热昏迷

    患者,女,79岁。2018年3月9日初诊。主因发作性喘憋伴意识障碍(中度昏迷)1天入院。现代医学诊断为急性脑梗死。刻下症:昏迷,呼之不应,发热(37.4～38℃),舌淡不干,脉沉,细数无力。血压偏低,用去甲肾上腺素维持,呼吸机辅助呼吸,心率150余次/分,平素喜热畏寒。既往史:陈旧性脑梗死,重症肺炎,高血压,Ⅱ型糖尿病。辨证:阴盛格阳。治法:回阳固脱。方药:党参30 g、桂枝45 g、炙甘草30 g、干姜45 g、茯苓30 g、炮附子先煎120 g、石菖蒲30 g、白芷15 g。5剂,水煎服,日1剂。服药后,患者情况较前明显好转,意识恢复,心率74次/分,体温正常,血压稳定(去甲肾上腺素用量己大幅减少),喉间痰鸣,精神状态好转,眼神较前灵活。二诊,加大桂枝、甘草用量,温通心阳,重用附子、干姜温脾肾之阳。方如下:党参30 g、桂枝60 g、炙甘草45 g、干姜60 g、茯苓45 g、泽兰30 g、石菖蒲20 g、炮附子先煎150 g,5付。药后患者总体情况向好,意识较前清楚,心率维持在80～110次/分,收缩压已恢复至85～120 mmHg,(去甲肾上腺素已停),体温正常,痰已减少,呼吸机间断停用(每次4小时),患侧肢体水肿。三诊用药:党参30 g、生黄芪45 g、桂枝60 g、炙甘草30 g、茯苓45 g、陈皮20 g、生麻黄15 g、炮附子先煎200 g、细辛15 g、干姜90 g、石菖蒲30 g、泽泻30 g、法半夏30 g,5付 ......